新聞1+1丨縣鄉村醫共體，如何讓羣眾就近“看好病”？

一般疾病在市縣解決，日常疾病在基層解決，基層羣眾就診如何才能不折騰？浙江省湖州市推進縣域醫共體在做怎樣的探索和嘗試？縣、鄉、村三級醫療機構如何真正成為“一家人”？《新聞1+1》連線國家衞生健康委衞生髮展研究中心研究員張豔春，帶來分析解讀。

未來如果病人減少，會不會影響到醫院的收入？

*國家衞生健康委衞生髮展研究中心研究員 張豔春：*不會的，因為縣域醫共體很重要的一個機制就是醫保的打包支付。醫院的收入主要是來源於財政投入、醫保資金和個人付費，醫保和個人付費是綁在一起的，在這樣的政策支持之下，財政的投入是不會減少的，醫保和個人的付費全部打包給醫共體之後，縣域裏比如説有十萬或者是二十萬人口，一共就這麼多資金，羣眾少得病、少花錢，就會結餘資金，結餘資金可以留給醫共體，有一部分甚至可以給到人員作為績效，也就是説羣眾花得越少，醫院事實上收入反而可能會更多，所以不會帶來那個問題。當然對患者來説，也不希望小病拖成大病，這個時候醫生和患者的利益是一致的，大家都向少得病的目標來努力。

醫共體建設向以健康為中心轉變，從制度和機制上怎麼實現？

*國家衞生健康委衞生髮展研究中心研究員 張豔春：*它的實現主要是三個政策或制度的設計↓

第一個就是長效機制的設計，就是醫保對總額的包乾，讓服務的提供方，也就是醫生和患者目標一致，大家不要把高血壓拖成腦梗再去治，把高血壓先看好，運動或者體重控制這些都有利於血壓、血糖、血脂的控制，不要等到腦梗再去治療。另一方面，以往可能醫院會考核醫生看了多少病人，現在作為一個整體，健康效果怎麼樣，會把這個作為考核結果，越健康你得的分數越高。

第二個就是從體系的角度，縣域醫共體本身就是縣鄉村之間的協同，我們對不同的患者，比如説他是腦梗患者，可能就需要牽頭醫院去解決，高血壓、糖尿病就讓基層醫療衞生機構去解決好，因為它的體量比較大，也需要長期的家門口的這種追蹤，所以這個時候就是縣鄉村之間錯位發展，協同把患者去管理起來，這就是體系的協同。

第三個方面是服務模式的協同，大家的目標一致，鄉村醫生和鄉鎮衞生院的醫生在管理患者的時候，他有不明白的地方，縣級醫院就會主動參與家庭醫生簽約服務的團隊，把患者管好，也就是從服務模式的角度，縣域醫共體可以推進從以疾病為核心向以健康管理為核心的轉變。

在制度設計層面，如何推動人員下沉？

*國家衞生健康委衞生髮展研究中心研究員 張豔春：*人員其實是下沉的核心，從人員下沉上來看，我們要從幾個方面深入推進↓

第一個就是政策和制度的設計，比如縣聘鄉用和鄉聘村用，縣級醫院聘用的人員身份還是在縣級醫院，但是他去到鄉鎮衞生院去工作，或者有的是建立輪崗制度，你在這種制度設計裏面就是要到基層去服務。

第二個方面會有一些晉升激勵方面的內容，在晉升副高或者晉升正高之前，必須到基層去工作滿半年或者滿一年才能夠晉升，其實這是一種激勵。

第三個方面是關於人員的績效，也就是直接的經濟激勵，有一些縣級醫院或者上級大醫院的醫生，到基層去工作的時候，他本機構的績效是保留的，同時在基層機構裏面，還會給他按照服務去提供績效，也就是雙績效。

醫共體建設質量有怎樣的衡量標準？

*國家衞生健康委衞生髮展研究中心研究員 張豔春：*這是有一套非常完整的監測評價指標體系的，目前是從五個維度進行監測評價↓

第一個維度就是緊密型，也就是説縣域醫共體有沒有建好，我們説人財物要協同管理，要有統一的目標；

第二個方面就是同質化，所謂同質化就是我們在縣級醫院和鄉鎮衞生院所能得到的服務是相同質量的，事實上是能力方面；

第三個方面就是促分工，其實促分工就是分級診療，患者的流向是不是正常的；

第四個方面就是提效能，也就是説在促進分工的過程裏面，不能讓老百姓的負擔更加重了；

第五個方面就是落腳點，我們落腳在保健康的層面。