通絡藥物賦能慢病防治 中西結合開啓健康新篇
醫師報訊 5月24日，“慢病（絡病）防治中國行”北京中醫藥學會絡病專業委員會2025年學術會議在京舉行。會上，多位專家學者圍繞中醫絡病理論與通絡治療在慢病防治中的應用價值及實踐路徑開展研討，深入挖掘絡病理論在慢病預防、治療、康復全流程中的優勢，推動相關疾病診療能力提升，為實現健康老齡化、建設健康中國貢獻力量。
指南解讀
中國醫學科學院阜外醫院 錢傑教授
通心絡*“雙重”“雙向強保護”*作用可改善冠脈微血管功能
冠心病作為全球單一病種中致死率最高的疾病，慢性冠脈綜合徵的診療優化至關重要。《2024 ESC 慢性冠脈綜合徵管理指南》為冠心病全程干預提供了新方向。
錢傑教授指出，與2019版指南相比，《2024 ESC CCS指南》有四大更新要點：明確冠脈痙攣和微血管障礙在CCS病理機制中的重要性；強調慢性冠狀動脈綜合徵管理目標的重點從改善症狀轉為改善預後；慢性冠狀動脈綜合徵藥物治療原則為早期、足量和足療程；強調CCS應個體化管理，提高依從性。
“儘管接受最佳藥物治療和血運重建，每年仍有2%~4.8%慢性冠狀動脈綜合徵患者發生心絞痛。”錢傑教授指出，目前標化治療和血運重建只針對CCS冠脈大血管的病理生理機制，仍無法解決微血管功能障礙及血管痙攣的病理機制。冠脈造影發現無複流/慢血流提示存在冠脈微循環障礙，合併“三高一胖”的慢性冠狀動脈綜合徵是預測存在冠脈微循環障礙的獨立危險因素。
“通心絡‘雙重’‘雙向強保護’作用可改善冠脈微血管功能，在標準西藥治療基礎上，可進一步改善慢性冠狀動脈綜合徵患者心絞痛發作頻率、持續時間，且安全性良好，為中西醫結合治療慢性冠狀動脈綜合徵開闢了新路徑。”錢傑教授指出，既往系列基礎研究證實，通心絡對內皮和心肌細胞有雙重、雙向保護作用，可改善冠脈微血管功能，其機制主要是通過激活eNOS通路。2023版《冠狀動脈微血管疾病診斷和治療中國專家共識》推薦通心絡用於冠狀動脈非阻塞性心肌缺血和冠狀動脈阻塞性心肌梗死相關冠狀動脈微血管疾病的治療。
2023年發表在國際權威醫學期刊Medicine的《通心絡聯合常規療法治療穩定型心絞痛的薈萃分析和系統評價》表明，通心絡聯合常規治療顯著改善穩定型心絞痛患者心絞痛發作頻率、持續時間、硝酸甘油用量、C反應蛋白和低密度脂蛋白膽固醇水平，且安全性良好。
專家之聲·心血管
動脈粥樣硬化**診療“四大難點”
動脈粥樣硬化臨牀干預存在四大難點：一是早期識別難，其缺乏特異性症狀，影像及檢查指標識別能力不足；二是患者依從性差，他汀類藥物一年停藥率達30%~50%；三是疾病異質性強，“一刀切”治療模式難滿足需求；四是介入治療存在侷限，對瀰漫性病變、小血管病變等治療效果不佳。
北京燕化醫院心血管內科劉丹亮副主任醫師表示，針對四大難點，解決措施包括推動精準診療、優化治療策略、介入手術精細化等，而對於不適合做介入手術的患者，則應在推薦藥物的基礎上結合通心絡等藥物改善症狀——其循證證據豐富，可保護血管內皮、改善微循環、穩定易損斑塊，在規範西藥治療基礎上應用，效果良好。
掃除微血管病變冠心病患者“治療盲區”
冠心病是心血管常見病，目前西醫治療主要針對冠脈大血管病變，而佔臨牀60%的微血管病變患者因冠脈造影等檢查手段的侷限，常處於“治療盲區”。北京中醫藥大學第三附屬醫院心血管科婁序笙副主任醫師表示，微血管病變分為非阻塞性與阻塞性，西醫常規治療包括生活方式干預、抗動脈粥樣硬化、抗心絞痛等，但對微血管功能改善手段有限。
婁序笙表示，中醫領域，作為首個在急性冠脈綜合徵獲得I類推薦的創新中藥，通心絡膠囊可針對微血管病變機制，改善微循環障礙，填補西醫對這類患者的治療空白，為微血管病變冠心病患者提供了新的治療選擇，具有獨特的臨牀價值。
為心律失常治療提供“新路徑”
在心律失常的治療中，臨牀存在“未被滿足的需求”，而參松養心膠囊則提供了“新路徑”。北京市石景山醫院中醫科任芳副主任醫師表示，參松養心膠囊在室性心律失常治療中具有顯著優勢：既能通過調節離子通道減慢心率、減少早搏以治療快速性心律失常，又能改善竇房結功能、增加心臟供血以提升心率來應對緩慢型心律失常，還可改善冠心病患者的心肌供血，改善心功能且安全性高。
臨牀應用中，它不僅為不能耐受或不適合西藥治療的患者提供了新選擇，同時與西藥聯用時也能產生“協同增效”的作用，同時還可有效改善患者全身症狀，顯著提升生活質量，在心律失常治療中具有重要地位。
通絡藥物研究結碩果
“事實上，許多患者並非必須通過介入治療解決血管狹窄問題。”解放軍總醫院神經內科醫學部邱峯教授表示，部分達到介入指徵的患者，經規範內科治療也可實現逆轉斑塊，改善血管狹窄的效果。這提示臨牀應優先評估內科治療可行性，為患者選擇更適宜的個體化治療方案。
邱峯教授介紹，由山東大學齊魯醫院張運院士領銜的“應用通心絡干預頸動脈斑塊的隨機、雙盲、安慰劑對照、多中心臨牀研究”結果表明，應用通心絡治療可延緩頸動脈平均內中膜厚度、斑塊面積和血管重構指數的進展，減少心血管事件，且安全性良好。該論文發表在國際權威科技期刊《自然》(Nature)子刊《科學報告》(Scientific Reports）。
“經20餘年研究探索，通心絡、參松養心、芪藶強心等通絡藥物在心血管疾病領域積累了豐碩成果。”北京大學第三醫院心內科祖凌雲教授表示，近年來，通絡藥物開展了大量高質量循證醫學研究，不僅為臨牀提供了更多有效的治療手段，更展現出中醫藥在心血管疾病防治中的重要價值。例如，芪藶強心膠囊2024年發表於國際頂級醫學期刊《自然醫學》(Nature Medicine)的研究結果顯示，與安慰劑組對比，芪藶強心膠囊顯著降低主要不良心血管事件（心血管死亡和因心衰惡化再住院的複合終點）的發生風險22%，並分別顯著降低心血管死亡風險17%、心衰惡化再住院風險24%。這也使其成為首個獲得最高級別推薦（Ⅰ，A）的改善射血分數降低心衰臨牀硬終點和中間終點的創新中藥。
專家之聲·糖尿病
標本兼治彰顯中醫藥在慢病治療中獨特優勢
“中醫藥治療糖尿病有着豐富的經驗。”中國中醫科學院廣安門醫院內分泌科閆秀峯教授表示，津力達組方科學，含粉葛、荔枝核、地骨皮等成分，兼具健脾祛濕、補腎抗衰老、心血管保護及疏肝滋陰等功效。基礎與臨牀研究證實，其不僅有顯著的降糖作用，更能“標本兼治”。
“對於糖尿病患者而言，單純降糖難以解決諸多不適。”閆秀峯教授表示，津力達可顯著改善患者臨牀症狀，包括改善患者整體上的體力舒適度，也輔助改善性功能，在糖尿病綜合管理中發揮重要作用，其對糖尿病患者生活質量及病情控制的貢獻，彰顯了中醫藥在慢性病治療中的獨特優勢。
綜合干預有效控制多重高危因素
2型糖尿病常合併高血壓、高血脂、高尿酸、肥胖等，均為心腦血管疾病高危因素。臨牀證據顯示，單純控血糖對減少患者心腦血管事件及死亡風險作用有限，尤其對病程長、高齡及多風險因素患者，需採取綜合干預策略。
北京市宣武中醫醫院老年病科主任楊洪志表示，創新中藥津力達顆粒在調節糖脂代謝、減輕體重方面發揮了重要的優勢。研究顯示，津力達聯合降糖西藥可以降低總膽固醇、甘油三酯和LDL-C，顯著升高HDL-C水平，還可減輕體重。這意味着，對於合併血脂異常的2型糖尿病患者，津力達不僅可協同降糖，還能降低血脂，且不增加肝腎負擔；對肥胖的2型糖尿病患者還具有減輕體重，改善患者糖脂代謝功能的作用。
糖尿病視網膜病變治療新添“利器”
“糖尿病視網膜病變（DR）是全球主要致盲原因之一，我國患病率達 16.3%，且與心血管疾病風險顯著相關，防治需多學科協作，中西醫結合策略。”國家心血管病中心、中國醫學科學院阜外醫院內分泌中心陳燕燕教授表示，DR 屬“消渴目病”，病機以氣陰兩虛、血瘀絡阻為主。基於絡病理論研發的通絡明目膠囊，以“化瘀通絡、益氣養陰”為法，組方含黃芪、赤芍、地龍等，可改善糖代謝、抑制炎症與氧化應激、保護視網膜微血管及神經細胞。
Ⅲ期臨牀研究顯示，通絡明目膠囊治療12周綜合有效率達61%，顯著優於對照組（44.1%），可減少視網膜點片狀出血、改善視力及中醫證候，且安全性良好。
結語
讓證據説話，讓療效落地。近年來，隨着絡病理論指導下研發的津力達、通心絡、參松養心、芪藶強心等通絡藥物開展的多項高質量循證醫學研究成果先後刊登國際頂級醫學期刊，中西醫結合正以科學姿態開啓慢病防治的“精準時代”。未來，隨着絡病理論研究與臨牀實踐的持續深入，中醫藥或將重塑慢病防治新格局，在老齡化加劇的當下，為“健康中國”戰略築牢中西醫協同的新防線。