看病不再“跋山涉水” 家門口的醫院如何“逆襲生長”？
目前在全國1800多個縣域地區，常住人口達到了7.48億，佔國內總人口的一半以上，而縣醫院的能力和水平，正是老百姓“看得見、摸得着”的民生福祉。
全國1309家縣醫院已達三級醫院能力
國家衞生健康委近日通報了2024年度全國縣醫院醫療服務能力的評估情況。
截至2024年底，全國2059家參加考評的縣醫院中，*已有1309家達到了三級醫院能力，佔比63.57%；*達到二級醫院能力的比例也上升到了93.35%。
去年，超過98%的縣醫院能夠掌握呼吸、消化、心血管系統、兒科等常見病、多發病的規範化診療。
目前，全國有超過90%的縣醫院成為縣域醫共體牽頭單位。
看病不再“跋山涉水”
小醫院也能接得住病人
安徽的金寨縣是全國最早實行縣域醫共體改革的地區。金寨縣位於大別山腹地，以前因為縣裏醫療資源跟不上，老百姓小病自己扛，大病只能跋山涉水到市級或者省級醫院。當三分之一的病人要去外面看病，最直觀的影響就是當地的醫保資金面臨穿底。一場“家門口的醫改”勢在必行。
每天早上7點，安徽省金寨縣燕子河鎮中心衞生院血透中心門口，當天第一批血透的患者已經準備就緒。
胡德田今年64歲，患腎衰竭17年，之前都是在六安市人民醫院進行血透，不僅報銷比例低，多年來租房費用和路費花銷更是一筆大數目。後來，胡德田只能住在車庫裏。
*安徽省金寨縣燕子河鎮中心衞生院患者 胡德田：*租房子一個月300塊錢，租的都是賴一點的車庫，只要有地方就行了。
以前，金寨縣燕子河鎮中心衞生院是一家一級醫療機構，不僅無法承擔血透這樣的治療，連基本的門診手術都難以完成。2019年，全國開展緊密型縣域醫共體試點改革，金寨縣被確定為全國改革試點縣。
*安徽省六安市金寨縣衞生健康委副主任 吳傑：*每個鄉鎮都發展起來那是很難的，人從哪來？資源從哪來？錢從哪來？所以我們把23個鄉鎮衞生院成立兩個醫療中心，然後再成立7個區域醫療次中心，主要是發揮輻射、帶動的作用，來解決周邊地區老百姓看病遠的問題。
縣域內醫療機構人、財、物按照百姓需求打散重組成7所次中心鄉鎮衞生院，由縣級醫院領導班子成員擔任院長。縣域醫共體內實行逐級轉診模式。為了讓基層醫療機構接得住病人，縣級醫院向次中心派駐專家幫扶，3名副主任醫師和1名護士長組成實力過硬的團隊。
縣域醫共體實行後，通過雙向轉診，縣牽頭醫院門診量和住院量均下降10%以上，基層診療量上升20%以上。
大病不出縣
醫保錢花在刀刃上
老百姓看病，希望一是把病看好，二是別花太多錢。對此，金寨縣也想了一個辦法：用結餘的醫保基金，把專家請到縣醫院，老百姓少跑路，醫保基金還留在了縣域內。
金寨縣60歲的宋祖學老人去年需要進行食管癌手術，*治療費用33108.63元，*醫保報銷21733.94元，腫瘤患者15%專項補助4168元，外請省級三甲醫院專家的4000元會診費則是由醫院來承擔。宋祖學個人僅承擔了7206.69元。
利用醫保基金結餘，四年來，金寨縣人民醫院共外請專家3585人次，醫保基金也從醫改前的虧損近8000萬，變成了結餘3316.44萬。
農村邊遠地區急救難題如何緩解？
除了診得出大病、管得住慢病，縣醫院還得救得了急病。對於農村邊遠地區，急救難題如何緩解？
一天13時，一位腦卒中的病人被緊急送到四川省仁壽縣人民醫院急診科。
這位患者71歲，來自20公里外的富加鎮，中午吃飯時突然發病，身邊的親戚撥打120，鎮衞生院的救護車及時將他送到了縣醫院。
*眉山市仁壽縣人民醫院副院長 譚小林：*這樣的病人越快速救治的話效果越好。基層的醫生，他會第一時間給我們打電話或者微信通知我們，急診科和我們住院部科室把全部流程給做好，他來的時候直接就進入相應的綠色通道。
做完CT檢查，神經內科醫生打電話給患者在成都打工的女兒溝通治療方案。這位腦梗患者被送到醫院急診後，只用了20多分鐘時間，就做完檢查，住進了病房。
為了提升急危重症救治能力，仁壽縣加快建設胸痛、卒中、創傷、危重孕產婦救治、危重兒童和新生兒救治等急診急救“五大中心”，去年政府投資1.96億元，用於基礎設施建設，配備了核磁共振、CT，以及用於心腦血管介入手術的血管造影機。
目前，仁壽縣急診急救“五大中心”實現了從院前急救、基層轉診到院內多學科會診全流程暢通，心梗的死亡率從10%降至3.1%。
基層能力提升診療量佔比反降
如何補齊短板？
為方便百姓家門口就醫，2009年啓動的新醫改經過15年的努力，基層醫療機構數從2009年的88.2萬個，增加到2024年的104萬個，增幅達17.9％。
然而，與基層醫療機構增長速度不相匹配的是，縣以下基層醫療機構的診療量佔比卻從2009年的61.8％下降到2024年的51.7％，下降了10個百分點。這是什麼原因呢？
專家認為，基層醫療機構的診療量佔比下降，是因為部分基層醫療機構存在專業人才匱乏、設備技術落後；醫保報銷以住院費用為主，患者在基層就診的門診費用報銷額度有限。
*北京協和醫學院教授 劉遠立：*我們現在有1.4億的糖尿病患者，高血壓人羣2.5億，這些疾病根本不需要去大醫院。但是老百姓為什麼不選擇就近利用社區衞生服務呢？主要還是信不過，覺得能力比較弱。所以今年4月份，13個部門聯合印發了關於優化基層醫療衞生機構設施佈局的一個指導性意見，核心就是要加強基層醫療衞生服務的硬件和軟件設施。
優質中醫資源下社區帶來了哪些變化？
縣級醫院遇到的困境與逆襲，對於大城市裏的社區健康服務機構也是一樣。比如深圳市建成了21家基層醫療集團，通過建設家門口的社區健康服務機構，實現了優質醫療資源向基層的轉化。
深圳市寶安區沙井街道東塘社區位於城市郊區，轄區內以務工人員為主，流動人口多，人口密度大。深圳市中西醫結合醫院組織副高職稱以上專家定期下沉東塘社區健康服務中心坐診。
根據《深圳市醫療保障辦法》，深圳基本醫保參保人綁定一家社區健康服務機構，就能享受到甲類藥品、診療項目或者醫用耗材醫保統籌基金報銷75%，個人賬户支付25%的優惠政策。
如今，在東塘社區健康服務中心，“中醫館”能夠提供至少六類十多項包含針灸、推拿在內的中醫適宜技術。
針對城市上班族的就診需求，東塘社區健康服務中心加開了夜間門診，將服務時間延長到了晚上9點。目前，深圳市已有接近700家社康機構開放夜間門診。
目前，在深圳市中西醫結合醫院下轄的37家社區健康服務機構，基層羣眾均可以體驗到十種以上的中醫適宜技術服務。
（總枱記者 李斌 朱平 張喆 必雄）