看病不用出遠門 “家門口的醫改”如何進行？

安徽省金寨縣是全國最早實行縣域醫共體改革的地區。

金寨縣位於大別山腹地，過去縣裏醫療資源跟不上，患者小病自己扛，大病只能跋山涉水到市級、省級醫院去治療。縣域內三分之一患者外流，醫保基金虧損近8000萬元。

從2019年開始，金寨縣通過緊密型縣域醫共體改革試點，實現了從“看病難”到“家門口就醫”的轉變。

從“看病難”到“家門口就醫”的轉變

金寨縣燕子河鎮位於大別山深處，山路多，老百姓出行非常不便。當地的中心衞生院是老百姓看病最常去的地方。

記者在金寨縣燕子河鎮中心衞生院的幫扶專家門診，遇到了當地康養中心負責人葉成貴。葉成貴告訴記者，當地康養中心住着102名失能、半失能人員，遇到緊急情況，他們首先就來鎮上的衞生中心找專家。

葉成貴説，以前，哪怕闌尾炎這樣的小病，他也要推着患者到100多公里外的縣人民醫院去做手術。因為那時候金寨縣燕子河鎮中心衞生院還是家一級醫療機構，設備陳舊、醫療技術落後，開藥打針還行，涉及手術就操作不了了。

2019年，全國開展緊密型縣域醫共體試點改革，金寨縣被確定為全國改革試點縣。包括金寨縣燕子河鎮中心衞生院在內的7家鄉鎮衞生院，升級改造為金寨縣醫療次中心，更新醫療設備、大量投入人才。

這家曾經連闌尾手術都做不了的一級衞生院，如今能開展20多項二級手術，還能進行血液透析。秘訣就藏在金寨縣的“醫療版圖重構”中。

*安徽省金寨縣衞生健康委副主任 吳傑：*每個鄉鎮都發展起來那是很難的。人從哪來？資源從哪來？錢從哪來？所以我們把23個鄉鎮衞生院成立兩個醫療中心，然後再成立7個區域醫療次中心，主要是發揮輻射的作用、帶動的作用。

金寨縣衞健委副主任吳傑告訴記者，縣域醫共體改革看似是簡單的醫療資源重新佈局，實際上是責、權、利的重新分配。沒有破釜沉舟的決心，改革是無法完成的。

*安徽省金寨縣衞生健康委副主任 吳傑：*推行緊密型醫共體的試點改革，我心裏有所忐忑。當時有人説，我的人培養得好好的，怎麼把我的人搞走了？最後縣長在大會上講了一句話，醫院不是你的，是全縣的，如果我們不這樣做，老百姓看病永遠解決不了。

縣域醫共體實行後，通過雙向轉診，縣牽頭醫院門診量和住院量均下降10%以上，基層診療量上升20%以上。

大病不出縣

醫保資金如何花在刀刃上

金寨縣醫共體在治好小病、管住慢病的同時，還在想辦法提升縣級醫院的醫療水平，讓老百姓大病不出縣。

一大早，六安市人民醫院骨科主任醫師竇強兵來到金寨縣人民醫院做下沉指導。一下午時間，竇強兵除了坐診和帶領科室醫生教學查房外，還要給一位股骨頭壞死的77歲老人進行術前會診。

*患者兒子 孫先進：*專家過來，然後我們不用來回兩地跑，照顧老人方便一些。

在金寨縣人民醫院，像竇強兵這樣的專家號會定期發佈在“上級醫院專家坐診信息”上。

今年5月份，就有來自北京中日醫院、東南大學附屬中大醫院、安徽省胸科醫院、安徽醫科大學第一附屬醫院、安徽醫科大學第二附屬醫院及六安市人民醫院的20多名專家來到金寨縣人民醫院開展門診坐診及手術示教活動。

金寨縣還出台了一項外請專家手術報銷的惠民政策。金寨縣60歲的宋祖學在2024年到2025年，患了兩次重病，兩次都是享受的這個政策。

*金寨縣古碑鎮響塘村村民 宋祖學：*江蘇常州第二人民醫院檢查的。如果在那裏做手術的話，除了報銷我最起碼自己要掏6萬塊錢。後來，我就選擇跟我們家裏醫院聯繫，報銷後，我兩次手術一共花了7500多塊錢。

外請專家錢從哪來？醫保賬算得清楚。

*安徽省金寨縣衞生健康委副主任 吳傑：*在改革前，我們縣內的住院病人是68.32%，在縣內的醫保資金使用佔比只達到45%，也就是説，32%的病人在縣外花去了55%的醫保資金。改革以後，縣內住院率達到82%，醫保資金在縣裏的使用佔比達到71.32%。

外請專家費用就是從醫保基金結餘中來的。在醫改前，金寨縣醫保基金虧損近8000萬。醫改實行四年後，2024年，醫保基金結餘3316.44萬。四年來，利用醫保基金結餘，金寨縣人民醫院共外請專家3585人次，惡性腫瘤縣內住院補助21496人次。

培養留住人才

家門口的醫生回來了

在安徽省金寨縣燕子河鎮中心衞生院，村醫王劍峯跟着縣裏來的專家忙前忙後，上午一起出門診，中午一起手術，下午又跟着查房。

*金寨縣燕子河鎮爛坳村村醫 王劍峯：*今天有專家過來，所以我就過來了。現在病人對自己的身體需求比較高，如果你基礎知識不儲備的話，就解決不了病人很多問題。CT片子或者一些常規的化驗單可以，稍微複雜一點的化驗單，你解釋不了，含含糊糊，下次再不敢找你看病了。

王劍峯説，2000年他從當地衞生學校畢業後，就從事村醫工作。曾經有一段時間，因為收入不穩定、生活沒保障，他也曾經離開村子外出務工。

*金寨縣燕子河鎮爛坳村村醫 王劍峯：*你都維持不了生活，就談不上什麼服務羣眾了，我就選擇出去打工。

金寨縣成立縣域醫共體後，新建了221所標準化村衞生室，為在崗村醫購買養老保險，每月發放生活補助。算上績效收入，村醫的年收入可以達到6萬以上。有了這樣的好政策，王劍峯重新參加了鄉鎮醫生資格考試，回到爛坳村幹起了村醫。

此外，金寨縣還制定“縣招縣管鄉村用”的人才招聘機制，實施村醫免費培養制度，每年與省內大專院校聯合，培養本縣户籍醫學專科生。這些年輕的村醫服務滿6年後，還有機會通過考試，進入鄉鎮、縣一級的醫療機構工作。

*皖西職業衞生學院定向生 陳軍：*6年時間我們肯定會努力的，我們現在在備考執業助理醫師，之後，我們可能還是會想往上發展。

（總枱央視記者 牟媞媞 周琨 安徽台 六安台）