從小胖到大，問題出在哪｜科普時間

肥胖症是以體內脂肪聚積過多為主要症狀的營養障礙性疾病。兒童時期的肥胖，可能影響孩子一生的健康。近年來，我國兒童超重肥胖率總體呈上升趨勢。

去年暑假期間，一對體形肥胖的夫妻領着他們的孩子小明走進了我們的診室。當時，小明身高140釐米，體重66千克，整個人又胖又黑，肚子上有三層“游泳圈”。據瞭解，小明從小就胖，平時不愛運動，愛吃油炸食物、肉類，不愛吃蔬菜。門診檢查發現，小明的身體代謝出現問題，合併有高血脂、高血壓、高血糖、脂肪肝等。

“小胖墩”的共性

門診中，小明的情況並非個例。前來就診的“小胖墩”，往往具有以下幾個特徵。

肥胖症的致病因素

作為一種慢性代謝性疾病，兒童肥胖症的致病因素主要包括環境、自身飲食和身體活動、遺傳、內分泌代謝疾病及藥物等。

環境因素是指社會經濟、文化、政策、習俗、家庭等層面導致的能量攝入增加和身體活動減少的“致肥胖環境”，包括食物選擇環境、身體活動環境、父母不良飲食行為和生活習慣的影響、內分泌干擾物的暴露等。

自身飲食和身體活動包括生命早期的營養因素，如母親孕前、孕期體重和營養狀況，嬰兒的餵養情況，兒童期不健康的飲食結構和飲食行為，較少的身體活動等。

肥胖症通常由多基因背景和環境因素共同作用而成，發生的年齡越小、越嚴重，它由遺傳因素導致的可能性就越大。庫欣綜合徵、甲狀腺功能低下、生長激素缺乏症、性腺功能減退等內分泌代謝疾病，可能會引起肥胖症。

服用導致體重增加的藥物，如糖皮質激素、抗癲癇藥物和抗精神病藥物等，也可能引起兒童體重增加。

兒童肥胖症影響孩子一生，我們需要儘早幫助孩子科學控制體重，避免孩子越來越胖。

“三餐一牀”護胰島

門診中，一個9歲男孩通過節食，在2個月內瘦了10千克，但身高卻不長了。隨後，因為未能堅持控制飲食，他的體重快速反彈了15千克；一個11歲女孩通過高強度運動，一週減重3千克，但她很快出現了膝關節損傷和疼痛。

這些真實案例提醒大家，“一口氣瘦下來”是不可取的，特別是兒童肥胖症患者不能採取飢餓、物理療法及短期快速減重的方法。科學減重的關鍵在於日常的健康體重管理，長期堅持、循序漸進，才能取得好效果。

建議肥胖兒童通過“三餐一牀”護胰島的方案來健康減重。 具體做法是：控制膳食攝入總量，吃飯只吃八分飽；每日三餐定時定量，均衡飲食，注意葷素兼顧、粗細搭配，特別要注意減少飲料等的攝入量；認真睡覺，睡足睡飽，規律作息，早睡早起；晚飯後到睡前，除了喝水，不吃任何東西，包括各種零食、乳製品、飲料和水果，不給胰島增加負擔。此外，重視體育鍛煉，尤其是有氧運動，可選擇長跑、游泳、跳繩等，每次運動持續20～30分鐘，運動強度循序漸進。

家長要定期監測兒童的身高、體重和腰圍等指標，分析指標的動態變化情況，並通過言傳身教等方式，鼓勵孩子做到均衡飲食，養成能夠長期堅持的健康行為習慣，逐步達到健康體重。必要時，家長可以帶孩子就醫。

“放縱孩子”不是愛，“讓孩子躺平”不是疼。家長要與孩子共同努力，踐行健康生活方式，幫孩子“減負”。

來源：《大眾健康》雜誌

作者：浙江大學醫學院附屬兒童醫院內分泌科主任醫師 吳蔚

審核：國家健康科普專家庫成員、浙江大學醫學院附屬兒童醫院內分泌科主任醫師 傅君芬

策劃：張燦燦 餘運西 王寧