國家醫保局：增設商業健康保險創新藥品目錄

7月1日，國家醫保局召開新聞發佈會，介紹《支持創新藥高質量發展的若干措施》有關情況。

國家醫保局醫藥服務管理司司長黃心宇在發佈會上表示，近年來，我國商業健康保險的市場呈現快速增長趨勢。2024年，我國商業健康保險原保費收入達到了9773億元，同比增長8.2%，已經基本接近有10億人蔘加的城鄉居民醫保的總體籌資水平，但是與城鄉居民醫保超過95%的資金使用率相比，商業健康保險在保障水平和保障效能上還有一定的提升和發展空間。

為此，2025年政府工作報告和相關文件均要求完善醫保目錄的調整機制，制定出台商保創新藥目錄，更好滿足人民羣眾多層次用藥保障需求。商保創新藥目錄是統籌基本醫保和商業健康保險發展，健全多層次用藥保障體系，更好滿足人民羣眾多元化的用藥需求邁出的第一步。

黃心宇介紹，建立商保創新藥目錄將有利於進一步明確基本醫保的保障邊界，給商業健康保險留出更多的發展空間，有利於發揮基本醫保在數據、專家管理、政策等方面的優勢，為商業健康保險提供公共服務，有利於整合基本醫保和商業健康保險的資金，形成共同保障人民羣眾健康的合力，也為創新藥的發展提供更加充足的經濟支撐。

同時，國家醫保局將做好醫保的藥品目錄和商保創新藥目錄的銜接，為商保創新藥目錄的藥品提供穩定的出口，更好地穩定企業的預期，進一步提高藥品的可及性。從制定程序上看，商保創新藥目錄由國家醫保局組織制定，國家醫保局將充分發揮醫保目錄調整的專家優勢，減輕企業多頭申報的事務性負擔。

黃心宇表示，考慮與醫保目錄同時申報，同步調整，程序基本一致，企業可以自主申報納入醫保藥品目錄或者商保創新藥目錄，也可以同時申報兩者。

黃心宇提到，商保創新藥目錄與醫保目錄調整的關鍵區別在於前者將充分尊重商業保險公司的市場主體地位。在方案制定、專家評審、價格協商等環節，保險行業專家將深度參與。

記者 張依琳