涉案金額超1400萬元 上海警方公佈多起醫保詐騙案

今天，上海警方召開新聞發佈會，通報多起醫保詐騙案件。截至目前，共搗毀醫保詐騙團伙7個，抓獲犯罪嫌疑人130餘名，涉案金額達1400餘萬元。其中，虹口警方搗毀一個以定點醫療機構為犯罪主體的醫保詐騙團伙。

2024年7月，虹口警方與市醫保局聯合排查時，發現上海逸養中醫醫院的醫保報銷記錄中存在大量重複開藥與理療項目，且參保人員每12天或24天就會出現類似的就診記錄，且大多數參保人員未實際到醫院就診。進一步調查顯示，醫院法人代表及多位高管在醫保記錄中有大量開藥記錄。警方推測該醫院存在虛假診療、串換藥品騙取醫保基金的重大嫌疑，隨即成立專案組開展偵查。

調查發現，9名開藥記錄異常的人員中，趙某是逸養中醫醫院的在職員工，他及其配偶雖然只有40多歲，但是卻在醫院裏就診頻繁，在短短半年內就診超過300次。此外，趙某每週還會帶着一些鄰居開車前往30公里外的逸養中醫醫院及三針堂中醫館，半年來行程幾乎從不間斷。專案組民警深入三針堂中醫館調查發現，帶隊人員將參保人員統一帶入診室，診室內身着白大褂的工作人員直接要求就診者簽字後繳費，期間未進行任何問診。而在收費窗口，參保人員支付的費用均由帶隊人員發放的信封統一交付。

在市醫保局的協作下，專案組對比了兩家民營中醫館的就診數據後發現，明明在同一時段只有2至3人實際就診，但就診記錄卻顯示有10多次，顯然存在黃牛帶診、虛假診療騙取醫保的違法犯罪行為。另外，專案組還發現，兩家中醫館的管理層工作人員利用自身及親屬的醫保卡開具診療記錄後，再通過串換藥品的方式，將貴重藥材如黨蔘、鹿茸等藥材私吞，或為黃牛帶來的參保人員開具價格高達600至1000元的名貴中藥後，通過自己名下的飲片製藥廠給參保人員寄送極低成本的湯劑，以此留下快遞記錄防止被查。

調查顯示，該團伙成員以嚴某為首，聯合該兩家民營中醫館股東、高管，通過威逼或誘導方式指使醫院職工進行虛假診療，由司機趙某、葛某聯合“黃牛”徐某、趙某等人帶領參保人員掛號、配藥，再通過嚴某名下的製藥廠串換藥品等手段騙取醫保基金。2024年10月，專案組開展了集中抓捕行動，先後成功抓獲嚴某等犯罪嫌疑人34名，當場查扣他人醫保卡31張、現金21萬餘元以及大量藥品，凍結賬户120餘萬元，並將涉案醫療機構及飲片製藥廠情況通報市醫保局，完成全鏈條打擊。該團伙在短短兩年多時間內涉及騙保記錄5萬餘條，涉案總金額高達1200餘萬元。目前，主要犯罪嫌疑人嚴某等人因涉嫌詐騙罪已被虹口區人民檢察院批准逮捕。今年4月，警方又根據案件線索抓獲參保人員56名，目前相關人員已被依法採取刑事強制措施，案件仍在進一步偵辦中。

（總枱記者 俞翔）