中新健康丨五個關鍵詞，讀懂“十四五”醫保成績單

中新網北京7月24日電(記者 張尼)基本醫療保險參保率穩定在95%左右，醫保碼、移動支付和電子處方全面應用，醫保基金對創新藥的支出大幅增加……

24日，國新辦舉行“高質量完成‘十四五’規劃”系列主題新聞發佈會，醫保領域的“十四五”成績單出爐。

關鍵詞一——普惠

國家醫療保障局局長章軻在發佈會上透露，“十四五”期間，基本醫療保險參保率穩定在95%左右，2024年度全國基本醫保參保人數達到13.27億人。

數據顯示，2021-2024年，累積有近200億人次享受就診醫保報銷，2024年是2020年的1.6倍。

此外，“十四五”期間，基本醫保參保長效機制不斷健全完善，醫療救助每年資助參保約8000萬人。職工和居民住院費用目錄內基金支付比例穩定在80%和70%左右。

職工醫保門診共濟保障和普通門診費用統籌保障機制全面建立。長期護理保險制度試點深入推進，參保覆蓋達1.9億人。

關鍵詞二——減負

在解決老百姓“看病貴”方面，國家醫療保障局副局長李滔透露，2024年，基本醫保基金支出2.98萬億元，患者個人負擔同比下降5%左右。

國家醫療保障局副局長施子海介紹，這幾年，在深化藥品價格治理過程中，國家醫保局主要採取了四方面措施：一是組織開展藥品集中帶量採購；二是實施掛網藥品價格專項治理；三是滾動推進醫藥價格風險處置；四是開展零售藥店線上線下價格比較。

集採方面，2018年以來，國家層面已經開展了10批藥品集採，覆蓋了435種藥品；地方也相繼開展了省級和省際聯盟集採，形成了協同補充的工作格局。

“實踐證明，集採是治理價格虛高的有效途徑，推動了行業秩序逐步規範，降低了羣眾用藥負擔，促進羣眾用藥質量和可及性的整體提升。”施子海稱。

會上還透露，“十四五”以來，各地通過醫療救助渠道資助了3.5億人次困難羣眾參保，累計支出了722.9億元，農村低收入人口和脱貧人口參保率始終穩定在99%以上，及時將困難羣眾納入了醫療保障與救助的範圍。

居民醫保政策範圍內住院費用報銷比達到70%左右，居民醫保“兩病”門診用藥保障達到50%左右。“十四五”以來，各項醫保幫扶政策惠及困難羣眾就醫6.73億人次。

關鍵詞三——便捷

減負的同時，羣眾就醫也更加便捷。

章軻表示，“十四五”期間，國家醫保局積極推進科技賦能。全國統一的醫保信息平台全面建成，醫保業務編碼標準全國統一，醫保智能管理水平顯著提升。

此外，醫保碼、移動支付和電子處方全面應用，羣眾就醫購藥更加便捷。跨省異地就醫直接結算人次從2020年的537萬人次增加到2024年的2.38億人次，增長了44倍，跨省異地就醫住院費用直接結算率超過了90%。

關鍵詞四——創新

創新藥無疑是“十四五”期間的熱詞之一。

章軻在會上介紹，“十四五”以來，醫保基金對醫保談判新增藥品，也就是通俗理解的創新藥的支出大幅增加，2024年的支出是2020年的3.9倍，年均增速達到40%。

過去四年多，醫保部門制定支持創新藥高質量發展的若干措施，堅持醫保藥品目錄動態調整，推動更多新藥、好藥儘快納入醫保目錄，“十四五”以來累計402種藥品進入目錄。

此外，醫保部門持續深化醫保支付方式改革，制定按病種付費方案2.0版，建立完善特例單議和數據工作組等配套機制，在引導資源配置同時支持醫療技術創新。印發30批醫療服務價格項目立項指南，促進更多體現新質生產力的新技術、新設備進入臨牀應用。

外界關注的“醫保雙目錄”改革，新設立了商業健康保險創新藥目錄，目前一共有超過100個藥品申報了創新藥目錄。

關鍵詞五——安全

“十四五”期間，醫保基金的安全網不斷織密扎牢，基金運行持續穩健。截至2024年底，醫保統籌基金累計結餘3.86萬億元。基金運行監測不斷強化。基金監管體系全面建立，事前教育、事中提醒、事後監督和飛行檢查等措施常態化綜合推進，累計追回醫保基金1045億元。

章軻説，醫保部門堅決扛起維護醫保基金安全政治責任，持續加大監管力度，健全完善飛檢工作機制，以零容忍的態度嚴厲打擊各種形式的欺詐騙保行為，切實看護好人民羣眾的“看病錢”“救命錢”。持續強化藥品追溯碼監管，“賣藥必掃碼、買藥請驗碼”已成常態，“收回流藥違法、賣迴流藥犯罪”的認識已經深入人心。(完)