如何讓老百姓在家門口享受更好的醫療服務？補齊這些短板

記者日前從國家衞生健康委瞭解到，我國將實施醫療衞生強基工程，推動城市醫療資源向縣級醫院和城鄉基層下沉，進一步方便百姓就醫。如何能讓更多人在家門口享有更好的醫療服務？

將實施醫療衞生強基工程

醫療衞生強基工程將進一步提升基層醫療衞生機構設備設施水平，改善看病就醫條件。三級醫院要幫扶二級醫院，二級醫院要帶動基層醫療衞生機構。進一步推動緊密型縣域醫共體建設，*到2027年底，緊密型縣域醫共體基本實現全覆蓋。*在鄉鎮一級，由上級醫院派駐中級以上職稱的專業人員，為居民提供醫療服務。加強基層信息化建設，應用人工智能輔助技術，提升基層服務能力。

近兩年，中央財政投入近9億元，為中西部地區更新升級鄉鎮衞生院的醫用設備。超過90%的鄉鎮衞生院和社區衞生服務中心達到服務能力標準。基層醫療衞生機構以佔全國將近三分之一的衞生人力資源提供了全國一半以上的診療服務量以及絕大多數的基本公共衞生服務，為城鄉居民的健康提供了基礎性的保障。

建設縣域醫療次中心 方便羣眾就近就醫

讓百姓在“家門口”看好病，各地都在探索實踐。四川、湖南等地，在距離縣城較遠、服務人口較多、服務能力較強的鄉鎮衞生院，建設了縣域醫療衞生次中心，承擔起部分縣級醫院的職能，讓常見病、多發病在鄉鎮解決。

“十四五”期間，四川共規劃建設400個縣域醫療衞生次中心。仁壽縣目前已規劃建設7個縣域醫療衞生次中心。配備CT、彩超、DR等醫療設備180餘台。縣級醫院先後下派30多名專家到次中心坐診、帶教。富加鎮78歲居民楊金容，股骨頭壞死，在家門口的鎮衞生院就做了髖關節置換手術。醫藥費比在縣醫院節約30%左右。

富加鎮衞生院距離縣城18公里，輻射周邊4個鄉鎮20萬人。以前居民看大病、做手術都得去縣城。2022年，富加鎮衞生院按照二級綜合醫院標準建成了縣域醫療衞生次中心，開設兒科、神經心血管內科、血液透析等10多個科室。

*仁壽縣衞生健康局副局長、富加鎮衞生院黨總支書記 曾豔東：*我們每年有1.7萬左右的住院人次，其中接近1.2萬人次是輻射了其他鄉鎮。

湖南從2023年起，省級財政每年投入1億元，支持建設縣域醫療衞生次中心，着力提升急診急救能力。湖南省首批縣域醫療衞生次中心——湘鄉市棋梓鎮中心衞生院，去年9月成立胸痛救治單元，增加CT機、AED除顫儀等儀器設備，承擔急救出診、現場處置、轉運等功能，滿足周邊10多萬羣眾急診急救需求。

政策待遇傾斜 多舉措推動醫務人員到基層

人才短缺是基層醫院發展的瓶頸。近年來，重慶、浙江等地採取“縣聘鄉用”、建立“人才池”等多種措施，推動醫務人員到基層工作，緩解羣眾看病難問題。

重慶自2021年開始，實施“縣聘鄉用”改革，先後下派3000多名區、縣醫院的醫務人員到鄉鎮衞生院工作。在永川區朱沱鎮衞生院，正在為患者進行血液透析的醫生閔曉虹，來自永川區人民醫院腎內科。

朱沱鎮衞生院原來做不了血液透析，閔曉虹和她的同事們幫忙建起了血透室。患者馬淮利患尿毒症11年了，以前每週都要到永川區人民醫院去透析三次，每次來回要四五個小時車程。

*患者 馬淮利：*以前，車費每個月就要多花幾百塊錢。現在真的好，醫生的技術也可以，跟區醫院沒啥區別。

以前，由於鄉鎮衞生院工作條件差，很多醫生不願意到衞生院工作。為此，重慶明確要求區、縣公立醫院按照每年新招醫生數量的80%，選派骨幹醫生到基層工作至少一年。

為改善基層看病就醫條件，重慶設立基層衞生髮展“資金池”，用於基礎設施建設、設備配置以及發放績效工資等。

*重慶市衞生健康委基層處處長 侯瑩：*這個績效工資是由我們區縣的衞生健康行政部門根據基層出具的結果考核後發放，發放的渠道是從“資金池”支付。派員醫院只出人不出錢，也形成了醫院願意派、醫生願意下、基層願意接的一個良好局面。

為破解鄉鎮醫院招人難、留人難問題，浙江省東陽市在縣域醫共體內建立“人才池”，將原本由各基層單位獨立招人改為全市“統招共用”。新入職員工的編制、户籍統一放在城區，工作在山區、半山區、平原地區和城區輪轉。三單鄉衞生院護士肖碧峯是通過“人才池”政策招聘的首批員工。

*東陽市三單鄉衞生院護士 肖碧峯：*特別是像我們這種在山區上班的人，績效向我們傾斜，評優評先職稱晉升優先考慮我們。

東陽市規定，在山區或半山區工作，前5年每月發放補貼400元；滿5年，每月發放補貼800元。東陽市為“人才池”員工在城區安排了200多套公寓，免費開通5條通勤線路。截至目前，東陽市共計324名新招職工進入“人才池”。

讓羣眾在家門口放心看病 哪些短板需補齊？

截至2024年，我國基層醫療機構數量已經達到104萬個，與2009年相比，增加了17.9％。但與此同時，縣以下基層醫療機構的診療量佔比卻從2009年的61.8％下降到了2024年的51.7％。這是什麼原因呢？基層醫療還有哪些短板、弱項需要補齊？

專家認為，基層醫療機構的診療量佔比下降，是因為部分基層醫療機構存在專業人才匱乏、設備技術落後；在分級診療方面還沒有建立起“基層首診、急慢分治、上下轉診”的機制，醫保報銷以住院費用為主，患者在基層就診的門診費用報銷額度有限。

*北京協和醫學院教授 劉遠立：*我國有1.4億的糖尿病患者，高血壓人羣2.5億，這些疾病根本不需要去大醫院，但是老百姓為什麼不就近利用社區衞生服務呢？主要還是信不過，覺得能力比較弱。所以今年4月份，一共13個部門聯合印發了關於優化基層醫療衞生機構設施佈局的指導性意見，核心就是要加強基層醫療衞生服務的硬件和軟件設施。

家庭醫生簽約服務是方便百姓就醫的一項制度創新。專家認為，要讓這項制度落地見效，需要調動基層醫生的積極性，豐富簽約服務的內涵，提升簽約服務的服務質量和覆蓋面。

*北京協和醫學院教授 劉遠立：*現在家庭醫生簽約服務的主體還比較單一，今後可以考慮讓政府辦的社區衞生服務中心更多發揮平台的作用。在這個平台上有政府編內的醫務人員，也有退休的兼職專家，都可以組成若干個家庭醫生簽約服務團隊。可以有不同的服務包，也可以差別收費，這樣增加了老百姓的選擇，基層服務機構也有動力和壓力去提高診療水平、改善服務。

（總枱央視記者 龍曉勤 鄭軼 張爽）