早防早治，守護認知 | 世界阿爾茨海默病日

9月是國際阿爾茨海默病月，9月21日是世界阿爾茨海默病日，今年的主題是“早防早治，守護認知”。

在這個特別的月份裏，我們希望與公眾一起走近阿爾茨海默病，多方位瞭解這一疾病。

別把生病當成“老糊塗”

阿爾茨海默病是一種起病隱匿、逐步進展的大腦退化性疾病，是導致老年期痴呆最常見的病因。它並非正常衰老的一部分，而是一種病理性的腦部疾病。

阿爾茨海默病的核心病理特徵是大腦中β-澱粉樣蛋白（Aβ）異常沉積形成“老年斑”和tau蛋白過度磷酸化導致的“神經原纖維纏結”，進而引發神經元損傷、突觸丟失和腦組織萎縮，尤其是與記憶和認知功能密切相關的大腦海馬區和內嗅皮層。

隨着病情進展，患者會出現記憶力減退、思維能力下降、行為和人格改變，最終嚴重影響日常生活能力和社會功能。因此，患者常就診於神經科、精神科和老年科。

很多人將記憶力下降簡單歸因為“老糊塗”（正常老化），認為是年紀大了的自然現象。然而，阿爾茨海默病與正常的“老糊塗”有本質區別。兩者最關鍵的區別在於：正常老化不會顯著影響社會功能和獨立生活能力；阿爾茨海默病卻會導致患者出現進行性功能衰退，直至生活不能自理。

確診需要做專業檢查

當注意到家中老人出現了記憶、日常生活能力、周圍人不能理解的性格和行為變化時，應主動帶老人到專業機構記憶門診進行認知功能評估和檢查，及時得到科學診斷和治療建議。

記憶門診的醫生通常會聽家屬詳細敍述病情，同時也會與患者進行細緻交流，之後會安排專業人員幫助患者進行神經認知、精神行為以及生活能力等方面的評估，為診斷和鑑別診斷提供科學依據。

此外，患者還需要做一些輔助檢查。例如，磁共振檢查可明確是否有腦萎縮，以及腦萎縮的部位、特點等。阿爾茨海默病患者最典型的表現是海馬萎縮。近年來，生物標記物檢測，如澱粉樣蛋白負荷PET檢查，也越來越多地用於阿爾茨海默病的精準診斷。

要預防該遠離哪些危險因素

阿爾茨海默病的發生是遺傳、環境和生活方式共同作用的結果。可分為不可控因素和可控因素。據《柳葉刀》報告，大約45%的痴呆可通過干預可控風險因素得以預防或延遲。這些可控的危險因素包括以下內容。

生活方式

吸煙、過量飲酒、缺乏運動。

心血管疾病方面

高血壓、糖尿病、肥胖、低密度脂蛋白膽固醇過高。

腦部損傷

腦外傷史。

精神心理狀況

社交孤立、抑鬱。

感官功能

中年期未矯正的聽力下降、視力喪失。

教育水平

低教育水平。

雖然目前尚無絕對的預防阿爾茨海默病的方法，但大量研究證實，積極減少可控風險因素，可顯著降低認知衰退風險，預防痴呆。建議從生命早期開始關注腦健康，構建“醫防融合”的全程管理體系，尤其是以下5個方面。

1.堅持科學運動：每週至少150分鐘中等強度有氧運動（如快走、游泳等），結合力量訓練。

2.保持健康的生活方式：戒煙限酒，避免吸二手煙。多攝入蔬菜、水果、全穀物、堅果、魚類和橄欖油，限制紅肉、糖和加工食品。

3.加強認知訓練：持續學習新技能（如樂器、語言等）、閲讀、下棋、玩益智遊戲，參加認知激活活動，保持大腦活躍。

4.積極參與社交：主動拓展新的社交圈，積極參與社區活動、志願服務，維持良好人際關係，避免孤獨，保持心情愉快。

5.主動管理健康：控制血壓、血糖、血脂，保護聽力。

治療“三管齊下”別心急

目前還沒有一種藥物能夠根治阿爾茨海默病。奢望“一針靈”“一劑靈”“靈丹妙藥”，或者對治療缺乏信心，認為“反正治不好，乾脆不治了”，這些觀念都不科學。

國內外的阿爾茨海默病診療指南均推薦“三管齊下”的治療方案：第一，堅持合理的藥物治療，以延緩認知衰退，減輕精神行為症狀；第二，進行科學的心理社會干預，增加社會活動，減少行為問題；第三，為照護者提供輔導和支持，提高家庭照護質量。

作者：國家健康科普專家庫成員、北京大學第六醫院記憶障礙診療與研究中心執行主任 王華麗