破解“一人住院，全家忙亂”“免陪照護”解決了哪些問題
2025年4月，免陪照護服務在全國範圍內開始試點。免陪照護服務試點工作，是為了破解“一人住院，全家忙亂”的社會性難題。隨着免陪照護服務試點工作的推進，各試點科室和病區的服務需求量呈快速上升趨勢。“免陪照護”能提供哪些服務？試點過程中面臨着哪些實際的問題？
2025年6月，李海波在老家體檢時，發現肺部有個結節，8月初便和夫人一起來到南京，在江蘇省人民醫院做進一步檢查。
這是李海波夫婦第一次聽説“無陪病房”這個概念。所謂“無陪病房”指的是免陪照護服務模式，江蘇省人民醫院是江蘇省的試點單位之一。
2025年4月22日，國家衞生健康委辦公廳、國家中醫藥局綜合司、國家疾控局綜合司印發《醫院免陪照護服務試點工作方案》，自2025年6月至2027年6月期間，在人口老齡化程度較深的省會城市和地級市開展試點工作，探索適合我國國情的醫院免陪照護服務模式。
2025年6月18日，江蘇省衞生健康委員會印發《江蘇省醫院免陪照護服務試點工作實施方案》，遴選出70家醫院的181個病區開展免陪照護服務試點工作。
*江蘇省衞生健康委醫政處處長 高鵬：*今年，國家衞生健康委印發《醫院免陪照護服務試點工作方案》，一是對前期各省探索的肯定，二是通過全國範圍的試點，進一步探索適合我國國情的醫院免陪照護服務模式，有效增加服務供給，進一步改善患者就醫體驗，同時形成可複製可推廣的地方經驗和典型做法，以點帶面，逐步推廣。
2010年，原國家衞生部提出“醫院為患者提供不依賴患者家屬或家屬自聘護工護理患者的優質護理服務”。從那時起，各地陸續開始了“免陪照護服務”的實踐，直到今年，免陪照護服務正式啓動全國試點。
作為試點醫院，江蘇省人民醫院目前在3個專科的6個病區，開放了共235張免陪照護的牀位。
“免陪照護”真能把家屬解脱出來嗎？
夏阿姨的丈夫前一陣因為在家不慎摔倒導致骨折，需要入院手術。她的女兒在海外生活，而夏阿姨不想孩子奔波就沒有告訴她們。
年過七旬的夏阿姨告訴我們，自己這個年紀已經無力照護需要手術的丈夫。在把老伴送進急診室的當天她就請了護工，轉入骨科病房之後，得知這裏有免陪照護服務，她立刻決定請病房的醫療護理員幫忙。
*江蘇省人民醫院胸外科主任醫師 朱全：*我們正在步入老齡化。隨着老齡患者的增多，實際上空巢老人是非常多的，我們碰到很多老人，他的子女在國外或者在外地，平常一年可能也就是線上通通話。一旦他住院了，要手術了，這個子女能不能過得來。
父母不想給兒女添麻煩，兒女們也不想讓父母擔心和勞累。
*江蘇省人民醫院胸外科主任醫師 朱全：*實際上我們關心子女要承受什麼樣的壓力。大家都知道，人到中年，上有老下有小。如果一個老人生病住院要手術，他既要忙工作，同時又要照顧他的孩子，還要再來照顧老人。我們經常碰到子女來陪護，然後在我們的病牀邊上搭了一張桌子，把電腦打開，還在那工作。
目前，我國傳統的醫院陪護模式是以家庭成員和親友照護為主，而當家屬和親友沒有條件全程陪護的時候，有些家庭會請護工來幫助或替代家屬和親友來照護病人。
*江蘇省人民醫院 骨科護士長 王廣玲：*創傷病人骨折多發於車禍、交通傷這些意外，當這些意外呈現的時候，家裏人很多都不能接受。我們説有叫“三不”：不能，不敢，不會。不會，因為還不能接受現狀；我接受現狀，但是我不敢去動他，我怕他痛；我可以去動他，但我又不知道怎麼去照顧他。
*患者家屬：*我就是心力交瘁，覺得要崩潰了。因為我父母都80多歲，身體也不好，還在馬鞍山又不能來。萬一他們倒了我怎麼辦，我也有家庭。
這位來自安徽馬鞍山的病人，從脊椎受傷至今已經有一個月的時間，她的姐姐日夜守護在她牀前。一週前，姐姐帶着妹妹從馬鞍山來到江蘇省人民醫院準備接受手術治療。
*江蘇省人民醫院骨科護士長 王廣玲：*這個時候家屬的心理支持和情感支持非常重要。專業的照顧交給我們來做，無論從手術方案、護理技術、護理用藥等等。另外還有醫療護理員專業的生活照顧，能夠幫他們托起這段困難時間。
在進入江蘇省人民醫院骨科的免陪照護病房之後，已經堅守在病牀邊陪護了一個月的姐姐終於能夠稍稍喘口氣。
*患者家屬：*醫生還有護理員，他們團隊很默契，你什麼事情都不用做，他們都主動做。比如説你開刀回來他會幫你把牀單全部鋪好，充氣墊子幫你充好。手術後康復他每天都來指導，腿怎樣拉伸、怎樣抬高，我就比較安心，我們也蠻幸運的。
在免陪照護病房，患者能夠得到更專業、更安全的照護，家屬得以從體力與精神的雙重煎熬中解放出來。而安靜、整潔、有序的病房也能有效減少交叉感染的風險，為患者創造一個更有利於康復的環境。
*江蘇省人民醫院黨委書記 丁強：*一個清潔的環境有利於患者康復。過多的陪客、人流，都是我們管理上面的困難。我們好多患者在走廊裏、過道里休息，是因為他有一份牽掛在這。這個時候，他覺得躺在這，哪怕受點苦，他盡了孝心，盡了愛心。這樣一個理念的變化，需要一個過程。我覺得根本的一條是要讓家屬放心。假如我的親人在裏面受到的照護和陪護比我在邊上還好，能夠讓我放心，看到了這一點他就不需要再擔心了。
胸外科作為參與免陪照護服務試點的科室之一，目前在三個病區開放了共110張提供免陪照護的牀位。
李海波的夫人原本也做好了手術期間在醫院陪護丈夫的準備，但是由於決定手術和辦理住院的過程比較匆忙，關於手術和家屬陪護期間的注意事項又很多，李海波的夫人一時也是有點應付不過來。
*患者家屬：*他們講的內容太多，我今天聽的時候都用手機拍下來。他雖然教了動作，但我怕做不標準。
*江蘇省人民醫院護理部主任 李方：*我們護士其實需要全能型選手，又要實施專業的護理措施，又要有一些基礎生活的照顧。有了這樣的試點之後，我們有了專業的醫療護理員團隊的加入，在護士的指導下，能夠對患者完成一些基礎的，比如餵飯、協助翻身、拍背、咳嗽、咳痰、如廁等等。這樣我覺得醫療護理員可以開始比較系統地來接手這樣的相關工作，我們護士有更多的時間去做更加專業的複雜的病情觀察，複雜的一些護理治療活動，還有我們一些系統的康復護理計劃的制定落實，以及健康宣教，包括心理疏導等等。
如何在免陪照護模式下為患者提供更專業、更優質的醫療和基礎生活照護，對於醫院和護理團隊而言，這意味着醫院服務體系的一次深刻變革與創新探索。
合格的醫療護理員是如何培養出來的
2019年之前，在醫院裏從事生活照護等輔助性工作的人員通常被稱為“護工”，而絕大多數護工並不直接受僱於醫院。他們通常是與第三方公司簽訂勞動合同，經過培訓之後，再由這些公司派駐到醫院工作，或者以更靈活的“散工”形式由患者家屬直接僱用。
2019年，國家衞生健康委員會等五部門聯合發文《關於加強醫療護理員培訓和規範管理工作的通知》，明確醫療護理員是醫療輔助服務人員之一，主要從事輔助護理等工作，醫療機構應當使用培訓合格的醫療護理員從事相應工作。在醫療機構內，醫療護理員應當在醫務人員的指導下，對服務對象提供生活照護、輔助活動等服務，嚴禁醫療護理員從事醫療護理專業技術性工作。醫療護理專業技術性工作，例如靜脈注射、抽血、給藥、傷口處理等，必須由受過系統醫學教育、通過國家執業資格考試、並持續註冊的護士或醫生來執行。
*上海擎浩醫院管理有限公司CEO 劉瑜：*我們和醫院其實是一個齊抓共管的工作，大家是有分工的。醫院裏面更注重的就是醫療護理員的培訓，日常的排班、管理以及對他們的質控管理。我們的工作任務是進行招聘和初期規章制度的導入性培訓。就日常的質控我們也會配合科室做一些滿意度的調查，做一些薪資方面的、一些勞動關係的處理。
在江蘇省人民醫院的這個培訓基地，很多希望加入醫療護理員隊伍的人員都在這裏接受專業培訓。
*江蘇省人民醫院護理部醫療護理員管理專項組組長 劉瀅：*我們所有的醫療護理員都是要持證上崗。可以説是基礎的，所有涵蓋了臨牀上的醫療護理員所需要具備的理論及操作。操作也是要實踐多少次培訓，然後再最後進行考核，兩個考核都通過了，才能拿到證書。
*記者：*醫療護理員證頒發的機構是哪裏？
*劉瀅：*是江蘇省護理學會以及江蘇省人民醫院基地。
*記者：*如果這些學員畢業了以後，他可以去其他醫院工作嗎？
*劉瀅：*可以，這個都是認可的。
經過培訓和考核，持證上崗的醫療護理員可以進入醫療機構提供醫療輔助服務。
*江蘇省人民醫院胸外科一病區護士長 曹娟：*醫療護理員到了我們醫院以後，醫院的護理部也會進行基礎知識、公共操作的培訓，然後下放到我們所需要的科室。胸外科也會有相對的與疾病相關的需要他協助完成的專科照顧，例如協助我們對病人進行拍背、咳嗽、咳痰，協助患者進行下牀這樣一些的專科操作，我們專科還會進行相應的培訓工作。
*江蘇省人民醫院**護理部主任 李方：*我覺得很大的變化就是我們團隊協作模式的重構。我們在最早可能會覺得患者家屬來了，護理工作就跟護士是單線連接的；現在我們很可能會有變化了，我覺得會構成一個醫生、護士、康復師、醫療護理員，這樣一個全鏈條式的護理過程。
在免陪照護病房中，醫療護理員不再是獨立於醫療體系之外的人員，而是成為護理團隊的一員。對於護理團隊而言，這並不是簡單地增加人手，如何管理好這支新的隊伍，確保護理質量的穩定性和高水平需要整個護理團隊在試點過程中不斷磨合和總結經驗。
在胸外科的免陪照護病房，每一個病牀的牀位上，都掛着一個醫療護理員的工作清單。醫療護理員在病人住院期間會提供哪些醫療輔助的服務都一目瞭然，而這個工作清單在短短兩個月的時間內已經更新到了第四個版本。
*江蘇省人民醫院護理部主任 李方：*細緻到什麼程度？比如對女性患者，到底她辮子的馬尾是放在左邊還是放在右邊，都要依據這個患者她手術的部位來定。比如説左側肺部手術的話，那她肯定是右側卧位，那麼她的辮子如果放在右邊的話，極有可能產生不適感，就要去做相應的調整。我覺得對於護士長來説，護士長對於醫療護理員的這個培訓過程也是一個非常重要的挑戰和要求。
無陪護理如何收費
早在2003年，江蘇省人民醫院就推出過無陪護理的服務。2006年，江蘇省確定了包括江蘇省人民醫院在內的3家醫院啓動無陪護試點工作，也在同年首次進行了病人無陪化管理收費試點，由試點醫院自行定價。當時，無陪護理被列為特需服務項目。
*江蘇省人民醫院 護理部主任 李方：*那個時候收費相當於三個等級，30元每天、60元每天、90元每天，按照等級護理來收費的。2010年，國家發佈了關於推進優質護理服務的文件，提出了護理模式的推進，就是無陪護理，很多家醫院都在試點。我記得非常清楚，2009年，全國近200家醫院到我們醫院來看無陪護理開展的情況，並分享經驗。到了2015 年，這樣的收費政策就終止了。
2015年，江蘇省物價局會同衞生計生、人力資源社會保障和財政部門出台了《城市公立醫院醫藥價格綜合改革的指導意見》，停止了城市公立醫院的無陪護理試點。
*江蘇省人民醫院胸外科主任醫師 朱全：*國家政策當時沒有明文規定，到底該怎麼運作、怎樣對患者收費，特別是收費措施不明確。所以這對醫院來説，對科室來説就會遇到政策上的風險。收費的主體是什麼？誰來收費？收費了以後怎樣組織這些護理員？沒有一個明確的主體。如果説醫院來做，那醫院就要承擔很多未知的風險。從科室來説，科室沒有一個固定的法人跟承擔的責任，不具有收費的權利。同時如果從第三方公司來説的話，他也認為如果患者投訴怎麼辦？所以它會存在一系列問題。
隨着今年全國範圍內醫院免陪照護服務試點工作的開展，江蘇省也從2025年7月1日起將免陪照護服務納入正式的醫療收費，由醫院收取並開具票據，明確了免陪照護服務是在醫生開具了特級護理或一級護理醫囑的情況下開展的醫療服務，按丙類醫保支付，也就是可以使用醫保卡個人賬户餘額支付，但不能通過醫保統籌基金報銷，其收費為每天125元。
*李海波 患者：*一天125元，而且從做完手術以後才開始算，我感覺這個收費能承受，不算高。
目前，在胸外科的免陪照護病房，一名醫療護理員負責照護三名病人，而在非免陪照護病房以及二級、三級護理的情況下，大多數患者和家屬依然按照以往的模式，可以根據需要通過與醫院合作的第三方公司請醫療護理員進行基礎生活照護服務。
從2025年7月1日開始免陪照護服務試點以來，江蘇省人民醫院護理部會定期開展溝通協調會，就試點過程中的經驗和遇到的問題進行討論。
*江蘇省人民醫院黨委副書記 薛明新：*既往的時候一對一的陪護比較多，特別是一些重的患者，護理員離不開身邊的這種24小時的陪護，標準會高一些。據我們測算，第三方公司護理員一個月的勞務，和參與到免陪照護的勞務收入之間是有一些差距，差距不是太大。我們覺得多勞應該多酬，要讓他們能夠有更多的體面的合規合理的收入，也才能夠確保護理員這支隊伍的穩定性，才能讓免陪照護這項工作能夠更加持續、更加高效，更加長效。
醫療護理員好招嗎？
在護理部的這次會議中，很多護士長們都提到了醫療護理員隊伍穩定性的問題。
根據我們在醫院的觀察，目前在醫院工作的醫療護理員隊伍年齡普遍偏大，基本在五十五歲上下，大多為初中學歷。醫療護理員不僅會在培訓、考核甚至是上崗工作的過程中會出現流失的情況，第三方公司在招募醫療護理員的第一步就面臨着困境。
*上海擎浩醫院管理有限公司首席執行官 劉瑜：*各大醫院其實都在搞免陪照護，對年紀比較輕的、有文化的、接受過培訓的、持證上崗的這些人，現在可以講是井噴式的需求量。
*記者：*現在好招嗎？
*劉瑜：*不好招。有幾個原因，中國的傳統文化裏面就覺得這好像這是一個伺候人的工作，他們情願在飯店裏面端盤子、洗盤子，都不願到醫院裏面來做護理員。他們覺得都是病人，這個疾病會不會傳染給我。另外可能還有一種偏見，做這些幫他們擦身、洗澡的生活照護工作是伺候人的保姆的工作。還有一點，在醫院裏面有一種規範性的要求，培訓時間也會比較長，包括醫護人員、病人的要求也會比較高一點。
要保障免陪照護服務的質量和連續性，必須有一支穩定的、專業的醫療護理員隊伍的支撐。保障醫療護理員合理的薪酬待遇，給予醫療護理員更多的職業尊嚴和專業成長空間，才能維持醫療護理員隊伍的穩定性，免陪照護服務才能實現高質量和可持續的發展。而2024年《醫療護理員國家職業標準》的推出，也使得醫療護理員向職業化、專業化發展成為可能。
*江蘇省人民醫院黨委書記 丁強：*既然這個工作是社會期望，老百姓希望的。需要試點，就證明肯定會有一些困難，沒有困難就全面推開來了，為什麼要反覆來聽我們的意見？就是希望我們在實戰當中收集各個方面的意見。我覺得這個工作還是充滿希望。從醫療的角度，對患者住院的時間、治療效果，包括意外感染髮生，都是正面的促進作用。同時我們也能夠提供更多的專業服務人員。將來因為社會化的發展，老年人口增加這方面的需求量，我覺得通過醫療行業培養出來的醫護人員，將來在社會上的需求很大。
免陪照護服務試點工作，是為了破解“一人住院，全家忙亂”的社會性難題。在未來試點的過程中，還需要醫院和相關部門不斷探索創新、積累經驗並做好動態跟蹤評估，從而構建一個患者、家庭、醫院、醫療護理員和社會多方共贏的新型醫療照護體系。