醫保可報銷藥品僅佔2%、只能報銷便宜老藥……謠言！

昨天（14日），國家醫保局啓動2025年全國全民參保集中宣傳月活動。對於基本醫保的認知，部分公眾可能還存在一些誤區。比如，近日網上流傳説“藥監局批准藥品超15萬個，醫保目錄只納入了3000多種，僅佔2%”，這一消息引發大家關注，事實真是如此嗎？

*中國社會科學院經濟研究所研究員 王震：*這個完全是對數字統計口徑的誤讀。國家醫保藥品的目錄，它統計的是通用名。藥監局給同一個通用名下，不同的劑型、不同的規格、不同的商品名、不同的商標的藥品，都有一個批准的文號，如果按這個品種來統計，就有十幾萬種藥品。但是國家醫保藥品目錄不是按這個藥品的品種來統計的，是按照藥品的通用名來統計的，只要有相同的化學成分化學試劑，就叫它是一個品種。

以“阿莫西林”為例，無論市場上有多少個廠家生產，無論是膠囊、顆粒、注射劑，在醫保目錄中均認定為1種藥品。按此統計，截至2024年底，我國境內生產藥品批准文號超15萬件，有銷售記錄的藥品有11萬餘件。若對醫保目錄內3159種藥品的批准文號進行換算，其批准文號超7萬件，約佔全國市場有銷售記錄藥品的63%，能滿足絕大多數臨牀需求。

國家基本醫保用藥兼顧臨牀必須與經濟性

可能有人要問，為什麼不把所有批准上市的藥品都納入醫保目錄呢？這就涉及國家基本醫保用藥的一些原則和標準。

*中國社會科學院經濟研究所研究員 王震：*國家藥監局批准之後上市的藥品，是按照臨牀安全有效，醫保基金可承受的標準，把上市的藥品納入到醫保的目錄當中去。

國家醫保局已連續7年開展藥品目錄調整工作，累計將835種藥品新增進入國家醫保藥品目錄，同時438種臨牀已被淘汰、長期未生產供應且可被其他品種替代的藥品被調出目錄。國家基本醫保用藥兼顧臨牀必須與經濟性，比如主要起滋補作用的藥品、含瀕危野生動植物藥材的藥品等，不納入國家醫保藥品目錄。

醫保只報銷便宜老藥 新上市藥品不能報銷？

有人説，醫保只報銷便宜的老藥，新上市的藥品醫保不能報銷。這是真的嗎？

*中國社會科學院經濟研究所研究員 王震：*醫保藥品目錄中的藥不區分老藥，區分的是它是不是好藥，是不是真的對患者病情的救治真正起到作用的好藥。近幾年國家醫保局加大了對新上市創新藥好藥納入醫保目錄的工作，有幾十種上百種的創新藥，都放到醫保目錄當中來了。

專家介紹，國家醫保局通過每年的醫保目錄談判，將許多新藥、好藥、救命藥及時納入報銷範圍，特別是很多抗癌新藥獲批不到1年就被納入目錄範圍。比如近幾年國際上熱門的免疫治療類藥物，醫保目錄中已經有6款，納入醫保後患者的負擔大幅減輕。

對於進口藥醫保不報銷的説法，專家介紹，醫保報銷不區分生產廠家，只要在醫保目錄內就能報銷。

住院滿15天需要出院是醫保的規定？

長期以來，對於住院患者還有一種説法：醫保規定，住院滿15天就需要出院。這又是真的嗎？

*中國社會科學院經濟研究所研究員 王震：*住院多少天是合適的，不是由政策來決定，是由醫生、醫院和患者他們對於病情的判斷來決定的。一些重病，比較嚴重的疾病，需要住很長時間的院，那也是沒有問題的，醫保從來沒有規定説15天就要出院。在以前一些地方的醫療機構出於種種原因，有這種土政策，但是現在按照國家醫保局統一的要求，在全國進行清查，不允許有這種有關於治療的限制性政策。

按照醫保支付政策，一般來説，醫保部門會通過歷史數據精準測算，為醫院劃定每年的醫保額度。而一些醫院把這一限額分解到科室、下達到醫生，醫生又將醫保報銷費用分攤到每一個住院病人身上，患者一旦醫藥費“超標”，就會“被出院”。而實際上，醫保限額是給醫院全院設定的指標，並不是每一個病人的標準。

國家醫保局表示，對少數醫療機構將醫保支付標準的“均值”變“限額”、以“醫保額度到了”的理由強行要求患者出院、轉院或自費住院的情況，參保人可以向當地醫保部門反映，將嚴格按照醫保定點協議對醫療機構進行處理。