早早老花的女性，更要小心這個“視力小偷” | 科普時間

有一種眼病，不像白內障那樣會讓視力慢慢模糊，也不像急性青光眼那樣引發劇烈的頭痛、眼痛。它悄無聲息、不痛不癢，就像個高明的小偷，在人們毫無察覺時一點點偷走視力。直到某天患者突然發現眼前只剩中央一小塊光亮，失去的光明再也找不回來了。

這個“小偷”，就是慢性閉角型青光眼。在我國，它是導致不可逆失明的主要原因之一。它最可怕的地方是隱蔽性極強，但是，其“作案手法”並非無跡可尋。

眼睛裏的“水循環”亂了

要弄明白慢性閉角型青光眼怎麼“偷”視力，得先簡單瞭解眼睛的內部構造。可以把眼睛想象成一個精密的洗手池：眼睛裏有個叫睫狀體的結構，就像永不關閘的“水龍頭”，不斷分泌房水，給眼睛輸送營養；房水用完後，要通過房角這個“下水道”排出眼外；“水龍頭”進水和“下水道”出水保持平衡，才能維持眼球里正常的壓力，也就是眼壓。要是眼壓太高，就會壓迫、損傷視神經，這是大多數青光眼的發病根源。

而慢性閉角型青光眼就是*“下水道”入口被堵住了*，可“水龍頭”還在不斷出水，眼內進水和出水的平衡被打破，眼睛裏的水越來越多，眼壓就會持續升高。

那是什麼讓“下水道”關上了呢？原來，這類患者的眼內格局天生比較緊湊，比如眼球偏小，或者裏面的晶狀體偏厚，會把虹膜——就是黑眼珠有顏色的部分——一點點往前推。虹膜就像門簾，慢慢蓋住了房角這個“下水道”入口。這個過程是循序漸進的，所以，患者的眼壓不會像急性發作時那樣突然飆升，而是緩慢、波動着升高。

有時，在光線暗的環境裏，比如看電影時，瞳孔會放大，虹膜堆積起來，可能暫時堵住“下水道”；等回到亮處或休息一會兒，又會恢復正常。*患者可能會覺得視力一過性模糊，或者看燈時出現彩虹圈，這些輕微症狀太容易被忽略了。*正是這一次次“微型發作”，讓“下水道”入口逐漸產生永久性粘連，最後徹底關閉，視神經也在不知不覺中被持續的高壓慢慢壓壞了。

“視力小偷”的目標偏好

這個“視力小偷”並不是隨機找人下手，它有明確的目標偏好。要是您符合下面這些特徵，就得格外警惕了。

45歲以上的中老年人要注意，隨着年齡增長，眼內晶狀體會自然變厚，本就可能擁擠的眼內空間會更擠，“下水道”被堵的風險也會增加。女性的患病風險比男性高不少，這可能和女性眼球結構通常更小巧有關。如果家裏有人得過閉角型青光眼，比如父母或兄弟姐妹，那患病概率就會比普通人高很多。

還有個最容易被忽視的特徵——遠視眼或早發老花眼。遠視眼患者的眼球軸徑通常較短，眼內空間天生擁擠，是閉角型青光眼的典型高危人羣。所以，那些年輕時視力特別好、號稱“千里眼”，但40歲出頭就需要戴老花鏡的人，一定要高度警惕。

在家簡單一招篩查風險

既然慢性閉角型青光眼源於結構缺陷，那能不能在它造成傷害前就發現這個缺陷呢？答案是肯定的，而且方法特別簡單，您在家就能和家人互相檢查。

這個方法叫“手電筒側照法”。被檢查的人直視前方，身邊人拿一個手電筒（手機閃光燈也能用），從被檢查者眼睛的太陽穴一側，水平照射眼球，然後觀察靠近鼻子那側的虹膜，也就是黑眼珠部分。

如果整個虹膜都能被照亮，説明眼內空間比較寬敞，風險相對較低，這是安全信號。但如果靠近鼻子那側的虹膜出現明顯陰影，大概2/3甚至更多區域是暗的，就像一座山擋住了光線，這可是危險信號，説明眼內空間非常擁擠，“下水道”被堵的風險很高。

一旦發現這種虹膜陰影，就要儘快到醫院找眼科醫生做進一步的檢查。而這個簡單的篩查方法，特別適合在社區和家裏進行初步篩查，能把很多潛在患者從人羣中找出來。

三種方法化解“擁擠”

要是通過專業檢查確診了，您也不要慌張，醫生會根據“下水道”堵塞的具體情況，制定“先修路，後調壓”的治療方案。

*第一招是激光打孔，開闢新路。*這個手術在醫學上被叫作激光周邊虹膜切開術，可以説是閉角型青光眼治療的革命性方法。醫生會用特殊的激光，在虹膜上打一個肉眼幾乎看不見的小孔，這個小孔就像在擁擠的房間裏開了個緊急疏散通道，能讓房水繞過堵塞點順暢流動，眼內壓力會瞬間緩解，往前拱起的虹膜也會跟着回落，重新打開“下水道”入口。整個過程在門診就能完成，只需要幾分鐘，是目前患者首選的治療方式。

*第二招是用眼藥水持續維持。*有的患者經過激光治療後，“下水道”有了永久性粘連損傷，眼壓還是偏高，此時，醫生就會開具眼藥水。這些眼藥水要麼能減少“水龍頭”的出水量，要麼能提高其他輔助排水途徑的效率，可以幫助患者將眼壓長期穩定在安全範圍裏。

*第三招是手術，進行終極改造。*對於病情較重，或者同時有白內障的患者，手術是更有效的治療措施。尤其是白內障聯合房角分離手術，對閉角型青光眼患者意義重大。手術不只是換個清晰的“鏡頭”，還會把厚重、佔地方的天然晶狀體，換成超薄的人工晶體，這樣能大大擴展眼內空間，從根本上解決擁擠的問題。之後，醫生還能通過術中的房角鏡，精準找到“下水道”關閉的位置，用特殊方式疏通，可以説，這能一勞永逸地解決眼壓升高的問題。

慢性閉角型青光眼雖然兇險，但並不是無法戰勝。它的“命門”就在於，導致發病的解剖結構異常能被早期發現。我們對抗它的最強武器，就是了解它並及時行動。請將這些知識點告訴身邊的親朋好友，尤其是那些視力超羣、早早老花的女性長輩。在這場保衞光明的戰鬥中，勝利永遠屬於儘早行動的人。

來源：《大眾健康》雜誌

作者：上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院眼科主治醫師 吳越 主任醫師 郭文毅