癌痛，不必強忍 | 世界鎮痛日
每年10月的第三個週一
是**世界鎮痛日
國際疼痛學會
設立這一健康日
旨在深化人們對疼痛管理的認知
讓疼痛患者能獲得
及時、有效的關懷與治療
門診中，經常會有受癌痛困擾前來求助的患者。癌痛如同一道無形的枷鎖，嚴重影響着腫瘤患者的生活質量。事實上，患者不應一味忍受癌痛，科學管理、規範用藥，才能保障生活質量、維持後續治療。止痛治療的基本目標是實現無痛睡眠，最佳目標是在此基礎上實現無痛休息，甚至無痛活動。
癌痛患者的臨牀表現多樣，可能是隱痛、脹痛，也可能是刺痛、絞痛。疼痛程度也因人而異。根據發生部位，癌痛大致可分為軀體性癌痛和內臟性癌痛；按病理機制，可分為神經病理性疼痛、傷害感受性疼痛和混合性疼痛；按疼痛持續時間，可分為急性疼痛、慢性疼痛與暴發性疼痛。
走出疼痛的認知誤區
很多患者和家屬對癌痛存在認知誤區，認為癌痛是癌症必然伴隨的症狀，只能默默忍受，甚至誤將忍痛視作一種堅強。這些認知誤區可能導致患者錯失最佳干預時機。
*誤區1、*止痛藥省着用，怕加量、怕成癮。
遵醫囑及早規範使用止痛藥，可將癌痛控制在萌芽狀態，避免其發展為難治性疼痛。在醫生指導下規範用藥，發生藥物成癮的風險極低。醫生會綜合評估疼痛程度，動態調整藥物劑量，如在疼痛進展時加量，疼痛緩解後逐步減量甚至停藥。
*誤區2、*忍忍就過去了，能不吃藥最好。
這種觀念非常危險。忍痛危害很大，會對身體產生全方位的影響，引發焦慮、睡眠障礙、食慾下降、免疫力下降等問題，甚至增加跌倒及感染的發生風險。按時規律用藥，才能維持血藥濃度穩定，避免疼痛反覆和加重。
*誤區3、*使用強效止痛藥，意味着沒救了。
疼痛並不一定代表腫瘤進展或轉移，約75%的癌痛由腫瘤直接引起，約15%與治療有關（如手術後神經痛、放化療等副作用），還有約10%為其他因素，如心理、情緒的影響。阿片類藥物的使用取決於疼痛程度，而非疾病分期。絕大部分癌痛可通過規範用藥有效控制，特別是晚期癌痛患者，越早規範治療，效果越好，生存獲益也越大。
*誤區4、*一旦出現副作用，就要立即停藥。
除了便秘，噁心、嘔吐、頭暈等多數藥物的副作用多見於用藥初期，通常對症處理後會逐漸緩解。便秘可通過飲食調節、緩瀉劑、腹部按摩等方式緩解。若未遵醫囑貿然停藥，可能導致疼痛反覆甚至病情加重。
向醫生準確表達疼痛
及時、準確地向醫生描述疼痛，包括部位、程度、頻率，是精準制定個性化止痛方案的基礎。千萬別因“怕麻煩”或“怕醫生覺得我嬌氣”而隱瞞疼痛。只有“敢説痛”，才能有效治痛。以下是常用的癌痛評估方法。
*常規評估：*每天至少進行1次。
*量化評估：*採用數字評分法 （0～10分）。急性疼痛者、老年人、幼兒或表達能力喪失者，可採用視覺模擬評分法（VAS）或面部表情量表法。
*全面評估：*包括病因、疼痛類型、發作特點、治療情況、重要器官功能、心理和精神狀態、家庭社會支持情況，以及既往史（如精神病史、藥物濫用史）等。
*動態評估：*持續監測疼痛變化、藥物效果及不良反應，以便及時調整治療方案。
合理用藥原則
藥物治療是癌痛管理的核心，須遵循五大原則，即階梯給藥、口服優先、按時給藥、個體化劑量及密切觀察。目前，常用的止痛藥主要有非甾體抗炎藥、阿片類藥物及輔助鎮痛藥。
止痛的*“三階梯”原則是指根據疼痛程度由輕到重，依次選擇不同強度的止痛藥*。
輕度疼痛常用非甾體抗炎藥，如阿司匹林、布洛芬等。它們通過抑制體內炎症介質的合成來減輕疼痛。對於中重度疼痛，阿片類藥物是主力軍，如嗎啡、羥考酮等。它們作用於中樞神經系統，來阻斷疼痛信號傳遞。輔助鎮痛藥物包括抗抑鬱藥、抗驚厥藥等，它們可增強止痛效果，尤其適用於治療神經病理性疼痛。
口服是止痛藥首選的給藥方式，簡便、經濟，且易於調整劑量。若患者不宜口服，也可選擇皮下注射、自控鎮痛或透皮貼劑等方式。建議優選控緩釋藥作為基礎藥物，以保持血藥濃度。在出現暴發性疼痛時，可使用速釋阿片類藥物對症處理。
需要提醒的是，因個體化差異，阿片類藥物沒有統一的標準用量，必須嚴格遵醫囑按時、按量服用，切勿自行調整藥量，以免影響療效或引發不良反應。
打好止痛“組合拳”
現代癌痛管理已經形成“藥物+非藥物”的複合治療體系，具體有以下治療方式。
物理治療
熱敷、冷敷、針灸等治療方式，可在一定程度上減輕疼痛。熱敷能促進血液循環，緩解肌肉緊張性疼痛。針灸可調節氣血，起到一定的止痛作用。
微創治療
神經阻滯、脊髓電刺激等技術手段可作用於疼痛神經通路，大幅降低藥物依賴與不良反應發生風險。
心理干預 認知行為療法、心理諮詢、放鬆訓練等方式，可有效阻斷疼痛-焦慮-疼痛加劇的惡性循環。
運動處方
適度運動是一種天然的止痛劑，也是有效的輔助鎮痛手段，如散步、太極、瑜伽等活動，既能緩解身心壓力，又可改善體能。
社會支持
親友的關愛陪伴、病友互助分享及社會組織的專業幫助等綜合支持措施，對於癌痛患者同樣重要，也是有助於抵禦癌痛的情感良方。
疼痛作為與體温、血壓、呼吸、脈搏同等重要的第五大生命體徵，進行有效管理是醫療照護不可或缺的核心環節。癌痛並非無法逾越的難關，更不該成為腫瘤患者默默忍受的負擔，它是需要積極干預的獨立病症。
來源：《大眾健康》雜誌
作者：福建醫科大學附屬第一醫院腫瘤內科副主任醫師 鄭敏