美國指控健康保險公司及經紀人在Medicare Advantage計劃中涉及回扣交易 | 路透社

圖集1/2 2022年5月3日拍攝的插圖中可見CVS健康公司標識。路透社/Dado Ruvic/插圖

2022年5月3日拍攝的插圖中可見CVS健康公司標識。路透社/Dado Ruvic/插圖路透波士頓5月1日電 - 美國司法部指控國內三大健康保險公司向經紀人支付數億美元回扣，以換取經紀人將患者引導至其聯邦醫療保險優勢計劃。

在週四向波士頓聯邦法院提交的起訴書（新標籤頁打開）中，司法部指控CVS健康公司(CVS.N)（新標籤頁打開）旗下Aetna、Elevance健康公司(ELV.N)（新標籤頁打開）及Humana公司(HUM.N)（新標籤頁打開）在2016至2021年間，與保險經紀公司eHealth(EHTH.O)（新標籤頁打開）、GoHealth(GOCO.O)（新標籤頁打開）及SelectQuote(SLQT.N)（新標籤頁打開）實施大規模回扣計劃。通過路透可持續轉型通訊，洞悉影響企業與政府的最新ESG趨勢。立即註冊

訴訟指控這些公司違反了《虛假申報法》，該法禁止向政府提交虛假索賠以獲取付款。司法部正在尋求未具體説明的賠償和罰款。

CVS Health（Aetna的母公司）和Humana在各自的聲明中表示將積極為自己辯護。GoHealth稱司法部的案件"充滿錯誤陳述和不準確之處"。

其他公司要麼沒有立即發表評論，要麼沒有回應置評請求。

醫療保險優勢計劃由私營保險公司提供，美國政府向這些公司支付固定費用，由其管理尋求常規醫療保險未涵蓋額外福利的老年人醫療保健服務。

司法部表示，許多醫療保險受益人依靠保險經紀人幫助他們選擇符合需求的保險計劃，並應對醫療保險優勢計劃的複雜性。

司法部稱，這些經紀人非但沒有保持公正並維護患者最佳利益，反而將醫療保險受益人引導至支付最高回扣的保險公司計劃。

根據訴狀，這些回扣通常被偽裝成"營銷"、“合作"或"贊助"款項。

訴訟指控經紀人激勵其員工和代理商基於回扣銷售保險計劃，有時甚至拒絕銷售支付不足的保險公司提供的醫療保險優勢計劃。

司法部表示，Aetna和Humana還威脅扣留回扣，以此施壓經紀人減少登記殘疾患者——保險公司認為這類患者利潤較低。

馬薩諸塞州美國檢察官萊婭·弗利在一份聲明中表示，因殘疾而驅趕聯邦醫療保險受益人的行為"不可饒恕”。

週四的案件始於2021年根據《虛假申報法》提起的舉報人訴訟，該法案允許舉報人起訴公司以追回基於虛假申報支付的納税人資金。

此類案件最初是密封提交的，待司法部調查索賠並決定是否介入案件——本週司法部正是這樣做的。

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