中國開展違法違規使用醫保基金自查自糾工作 | 聯合早報

中國國家醫保局消息，醫保局決定在全國範圍開展2025年定點醫藥機構違法違規使用醫保基金自查自糾工作，重點聚焦2024年飛行檢查的腫瘤、麻醉、重症醫學。

根據中國央視新聞星期六（1月11日）報道，中國醫保局針對2024年飛行檢查的腫瘤、麻醉、重症醫學3個重點領域，以及零售藥店常見問題，梳理形成違法違規使用醫保基金典型問題清單。

中國醫保局要求各級醫保部門對照問題清單以及2024年已下發的心血管內科、骨科等6個領域問題清單，結合當地醫保管理政策，對問題清單進一步細化、本地化。

各級醫保部門要在今年3月底前，根據本地化的問題清單，組織轄區內所有定點醫療機構和定點零售藥店，對2023至2024年醫保基金使用情況開展自查自糾。

中國醫保局要求，要指導定點醫藥機構正確認識、紮實開展自查自糾，對清單指出的問題逐項核對，對診療行為、診療費用逐條分析，對自查自糾發現的問題要一一對應到結算清單的具體明細，形成自查自糾情況報告，及時退回違法違規使用的醫保基金。

中國醫保局今年4月起，將對全國範圍內定點醫藥機構自查自糾情況，通過“四不兩直”方式開展飛行檢查。對自查自糾不認真、敷衍塞責，或隱瞞不報、弄虛作假的定點醫藥機構，一經查實，將堅決從重處理。對經反覆動員仍未自查到位的，將予以公開曝光，並按照有關要求，加強與紀檢監察機關信息貫通。

此外，對相關人員，按照《關於建立定點醫藥機構相關人員醫保支付資格管理制度的指導意見》，進行支付資格記分管理。對自查自糾工作主動性不足，存在區域性、普遍性、突出性問題的省，國家醫保局將向省級人民政府辦公廳函告情況。