兩種藥直灌膀胱抗癌中央醫院新療法效力顯著 | 聯合早報

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2025-01-17

當傳統治療法無效時，切除膀胱往往是膀胱癌患者唯一的選擇，但這對年長患者來説風險相當高。本地醫院推出新的膀胱癌療法，將兩種化療藥物直接注入膀胱，不僅減少副作用，還可顯著提高療效。

本地的膀胱癌發病率在東南亞是最高的。目前，早期膀胱癌的標準治療方案是採用卡介苗（Bacillus Calmette-Guérin）灌注療法。這種免疫療法會激發膀胱內的發炎反應，激活免疫細胞來對抗癌細胞，雖然療效不錯，但複發率高達50％。

此外，平均每10名接受這個治療的患者當中，有六人會出現頻尿、尿失禁、發燒、疲乏和膀胱不適等副作用，一些患者因此選擇放棄治療。

如果癌症復發或卡介苗治療無效，最後的選項就是動手術切除整個膀胱。不過，膀胱切除術非常複雜，術後患者終身須通過腹部造口排尿。

由於手術風險高，醫生通常不建議對年長或體弱患者採用這個方案。病患還可能因術後會帶來種種不便而拒絕動手術，選擇接受癌症蔓延。

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為擴大對膀胱癌的治療選擇，新加坡中央醫院2023年開始採用一種雙重化療的新療法。醫生通過灌注的方式，將吉西他濱（Gemcitabine）和多西他賽（Docetaxel）這兩種化療藥物依次注入膀胱。

這也是本地首次使用這個新穎的療法，目前只有少數國家如美國已開始使用。

新加坡中央醫院泌尿科副顧問醫生陳昱光介紹，這個療程持續12個月至24個月。它與傳統的靜脈注射化療不同，而是直接針對膀胱進行治療，將化療效果最大化，並可避免傳統化療常見的副作用，讓患者能較輕鬆地完成療程。

他説，新療法的效果相當顯著。“一些國際研究顯示，卡介苗治療失敗的病患在接受雙重化療後，12個月的無病存活率（disease-free survival）介於54%至65%，副作用也輕微、可控……生活質量得以提升。”

不過，這項治療目前屬於適應症以外（off-label）的治療方式，即屬於非官方核准的治療範圍。

陳昱光説，這是因為吉西他濱和多西他賽是分別用來治療晚期膀胱癌和晚期前列腺癌的化療藥物，不用於早期膀胱癌的治療。也正因為這樣，新療法目前僅限於中央醫院的高風險膀胱癌診所使用。

他重申，只有在病患對標準治療沒有反應或癌症復發時，才會考慮使用這種新療法。

中央醫院至今有五名病患接受這個雙重化療。

中央醫院在2023年設立高風險膀胱癌診所，旨在為患上早期但具侵襲性膀胱癌的患者提供一站式的全面治療服務。這個診所也致力於膀胱癌研究，以研發或引進更好的治療方法。它一年診治約四五十名病患。

除了跟進患者對卡介苗的反應，以及判斷他們是否須進行雙重療法，診所參與各種國際臨牀試驗，以及新型藥物的測試。

陳昱光説：“診所的多數患者都同意提供他們的組織樣本，讓我們進行分子研究。這樣我們就能更好地瞭解疾病，以及預測病患對新療法的一些治療反應。”

他強調：“通過這個方式，我們希望能提供更具針對性、更精確，而且負擔得起的醫療服務。”

87歲的黃東尼（化名）是首個在新加坡中央醫院接受雙重療法的膀胱癌患者。他在2022年7月確診患上第一期膀胱癌，先後接受了18次卡介苗灌注療法，但效果不佳，且出現不少副作用。幾經考量後，他決定選擇接受全新的療法，重拾正常生活。

黃東尼受訪時説，他在2022年排尿時出血，看醫生後證實患癌。“當時我非常沮喪，不知道如何面對這個病。”

確診兩個月後，他開始接受標準的卡介苗灌注治療，但過程折騰難熬，加上副作用，使他異常難受。“卡介苗治療特別辛苦。我晚上睡不着，胃口也不好，有時還會發燒、頭痛，全身上下都不舒服。膀胱也變得非常敏感，無法儲尿，每晚得上廁所六七次，但是排出量都很少。”

儘管飽受折磨，他在接受治療近一年後病情仍不見好轉。這令他倍感沮喪，也不知道還能做什麼。後來，在醫生建議下以及同家人討論後，他在2023年12月嘗試接受新療法。在整個化療過程中，他幾乎沒有任何不適，也沒有出現像靜脈化療那樣的常見副作用。

黃東尼説，新療法的副作用非常輕微，不像卡介苗那麼痛苦，失眠和頻尿情況大大改善，對病情更是迅速見效。

在新治療開始後，醫生每三個月都會採集黃東尼的膀胱樣本進行活檢。在第一次活檢時，他膀胱中的癌細胞就不見了。

如今，黃東尼的病情已進入緩解期，恢復了正常生活。他今年11月將迎來88歲生日以及50週年結婚紀念日，他現在充滿信心，準備迎接更多好日子。