慎防女性“頭號殺手” 顧好心血管降失智症風險 | 聯合早報

本地女性的頭號殺手是心血管疾病。每三個死亡案例當中，就有一人死於心臟病。趁三八婦女節來臨前，《聯合早報》記者訪問了心臟科醫生，讓女性多加了解心血管疾病與失智症的關係，並採取預防措施。

新加坡國家心臟中心心內科高級顧問醫生許素美副教授透露，根據2024年醫學雜誌《柳葉刀》發表的失智症研究顯示，改變失智症的風險因素，如缺乏運動、吸煙、高血壓、肥胖和糖尿病，可預防或推遲一半失智症病例的發生。她説：“除了控制這些風險因素外，還應該及早應對，並在整個生命過程中持續管理這些因素，這樣就能更有效降低失智症風險。”

許素美醫生認為，應該多管齊下，以取得最大效益。例如，要做運動，因為運動能改善高血壓、膽固醇和糖尿病等風險因素，而且有鍛鍊的人患失智症的可能性也較小。她補充道：“其他措施包括：針對高血壓，可從40歲開始將收縮壓保持在130毫米汞柱（mmHg）或以下；針對膽固醇，從中年開始檢測和治療高低密度脂蛋白；保持健康體重，儘早治療肥胖症，這也有助於預防糖尿病。”

許素美醫生認為，常鍛鍊身體，避免過量飲酒，不吸煙等，都可降低患失智症的風險。（新加坡國家心臟中心提供）

認知損害發生率　隨心衰嚴重程度增加

一些心臟疾病如心房顫動或心力衰竭，是否會顯著增加患上失智症的風險？許素美醫生説，心血管疾病已證明與認知障礙有關。據報告，在一些心力衰竭患者亞羣中，認知能力受損的發生率高達78%。認知損害的發生率，隨心力衰竭的嚴重程度而增加。美國紐約心臟協會四級患者的認知障礙發生率高於二級患者，並與左心室功能和心輸出量（cardiac output，指每分鐘心室輸出的血量）受損有關。紐約心臟協會的功能分類，是最常用的心臟衰竭分類系統，它根據患者的體力活動量的侷限，將患者分為四類。

許醫生説，心房顫動還與多種形式的失智症（包括血管性失智症和阿爾茨海默症）有關，年輕羣體患此病的風險最大。即使沒有中風，心房顫動也會導致認知障礙，這可能是由於海馬體、整體萎縮（某些腦區萎縮）、慢性灌注不足（腦部血流量減少），以及微栓子（可導致血管堵塞的血凝塊）造成的累積性損傷。

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治療干預心臟疾病　或改善大腦健康

許素美醫生強調，健康的生活方式包括經常鍛鍊身體，避免過量飲酒，不吸煙以及在晚年參加認知活動。這些都已證明可降低患失智症的風險，並能延緩失智症的發病時間。這些益處非常重要，因為能延長更多的健康年限、預期壽命，同時減少患病年限。患失智症的人少了，患病的人也就少了。這將直接提高人口的生活質量，並降低失智症醫療保健服務的成本。

如何在患有心血管疾病的情況下，保持大腦健康？許醫生説：“就心房顫動而言，間接證據表明，有效治療心房顫動可降低認知功能受損的風險，但還需要臨牀試驗來調查這方面的直接證據。在射血分數（ejection fraction）降低（即心臟功能減弱）的心力衰竭患者中，適當的治療干預，如改善射血分數和心輸出量，以及避免心力衰竭惡化的藥物，可能會改善心臟和大腦的健康，但這些療法對大腦健康指標的直接影響仍不確定。”