終身健保將探討 承保預防性乳房切除手術 | 聯合早報
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衞生部會檢討是否將預防性乳房切除手術納入終身健保承保賠範圍，並會在今年發佈乳房相關手術的賠付規則。
乳房外科醫生陳藝旋日前投函《海峽時報》指出，當前保險覆蓋並不一致，一些被視為“預防性”措施的乳房手術不在賠付範圍之內。
她舉例，一名年輕乳癌患者若在確診後接受基因檢測，並發現攜帶如BRCA等基因突變，正確治療方法應包括雙側乳房切除，以及前哨淋巴腺活檢（sentinel lymph node biopsy）。這有助於降低復發風險。
不過，這類治療常被歸類為“預防性”治療，一些病患因此無法向保險公司索賠。
陳藝旋也指出，在填寫事先授權（pre-authorisation）表格時，醫生應當使用正確的國際疾病分類系統（ICD 10）和衞生部外科手術列表（Table of Surgical Procedures）的代碼，但即便如此，賠付申請仍被拒絕。
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外科手術列表收錄2000多個手術程序，每個程序都有個別的代碼。醫生會根據手術內容，向衞生部提交符合的表列項目，索取終身健保賠付。
陳藝旋曾在2021年至2023年擔任官委議員。她説，為確保賠付申請能通過，一些保險經紀建議病患要求醫生使用其他代碼，但這實際上是在讓醫生説謊。
她強調，根據國際指南，預防性乳房切除術和卵管切除術對基因突變患者來説，是有醫療必要的手術。
衞生部：終身健保一般不涵蓋健康人士預防性醫療
衞生部在致函《海峽時報》時回應，一般而言，終身健保不涵蓋為健康人士提供的預防性醫療服務，如篩查測試和疫苗接種。
“作為一項全國保險計劃，終身健保旨在為因疾病或受傷，須要接受必要治療的個人提供保障，以確保保費在保户可負擔的範圍內。”
不過，當局也説，隨着醫學進步，預防性與診斷性治療之間的界線也變得更復雜，尤其是乳癌等有遺傳傾向的疾病。
衞生部強調，擴大終身健保對基因檢測以及相關預防性治療的承保範圍須要經過謹慎的評估，因為任何政策調整都可能影響保費和公眾。
“因此，衞生部正進行檢討，並會在今年晚些時候為從業者發佈乳房相關手術的賠付指導。”
醫生應舉報誤用代碼 以及不當保險建議
衞生部也提醒，醫生不應在壓力下，為了索取賠付誤用醫療代碼。如果醫生髮現保險經紀向病患提供不當建議，應該向保險公司舉報，交由公司調查和採取相應行動。
新加坡乳癌基金會總經理侯秀明回覆《聯合早報》時説，基金會見證了經濟壓力，尤其是保險覆蓋不足，給患者心理和情緒帶來的影響，以及治療的延誤等。
侯秀明對衞生部的檢討工作表示歡迎，並認為這是朝着正確方向邁出的一步。
“擴大覆蓋範圍，將預防性治療納入其中，不僅能減輕患者的經濟負擔，還能鼓勵他們為治療和整體健康做出及時、主動的選擇。這些選擇有助於改善心理狀態，也會全面提高他們在治療期間及治療結束後的生活質量。”