清醒狀態插“人工心肺” 助重症病患儘早復健更快康復 | 聯合早報
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重症加護病房的患者如今能在清醒、無須使用鎮靜藥物的情況下，插入幫助維持生命的“人工心肺”設備，以讓醫療團隊趁早介入，開始復健治療，避免肌肉在過程中嚴重萎縮。
俗稱“人工心肺”的體外膜肺氧合（Extracorporeal Membrane Oxygenation，簡稱ECMO）是一種在其他治療無效時使用的急救療法，可暫時取代心肺功能，為身體供血供氧。
過去，患者會在整個治療期間保持昏睡狀態，時間可能長達數天甚至數週。但如今，病況若穩定，醫生可在患者清醒狀態下進行ECMO治療，無須使用鎮靜藥物。
去年開始 三患者完成療程
國立大學醫院和國立大學心臟中心從去年開始提供“清醒ECMO”治療，至今已為三名患者完成療程。
加護病房的病人因為長期卧牀，肌肉可能會在短短一週內流失多達一半。因此，若能在ECMO治療初期配合物理治療，將有助預防或減輕肌肉衰弱，改善整體狀況。
延伸閲讀
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國大心臟中心胸肺外科部門高級顧問醫生拉馬納坦客座副教授（左），以及國大醫院復健中心首席物理治療師吉塔·卡揚布博士正在與患者交談。（張俊傑攝）
國大心臟中心的拉馬納坦（Ramanathan K.R.）客座副教授，星期四（5月22日）在媒體分享會上解釋，儘管病患可能只需四五天的ECMO治療，這段期間還是會出現一定程度的肌肉流失。有鑑於此，儘早開始復健是關鍵。
拉馬納坦是胸肺外科部門心胸加護病房高級顧問醫生。
他解釋，清醒狀態進行ECMO的過程中，病患必須能與團隊配合和溝通。這些病患通常比較年輕，而且病情只涉及一個器官，如心臟衰竭或肺衰竭。“在這種情況下，避免使用鎮靜藥物也很重要，因為這可能會導致部分患者心臟驟停。”
賴佳敏持續高燒入院，病情惡化並出現心臟衰竭，但因不適合使用鎮靜藥物，醫療團隊為她實施清醒ECMO治療。（受訪者提供）
22歲護理專業生賴佳敏就是一個例子。去年1月，她連續幾天發高燒，也出現呼吸困難。
專攻護理專業的她意識到情況可能不單純，在同月30日前往亞歷山大醫院就診，血液檢查發現異常，於當天被轉診到國大心臟中心。
賴佳敏的病情入院一天後惡化，心臟也開始衰竭。由於病情不允許使用鎮靜藥物，醫療團隊決定為她實施清醒ECMO治療。
她坦言，自己相信醫療團隊的判斷，當時並沒有感到怎麼害怕。“我最擔心的是會不會很痛，但過程其實沒有不適，而且在清醒的狀態下觀察準備過程也挺有趣的。”
賴佳敏的ECMO治療共持續四天。其間，醫院的物理治療師也趁早為她進行拉伸等康復訓練。“我覺得這些練習幫助我預防在治療期的肌肉萎縮，也加快了我的康復進程。”
賴佳敏約兩個星期後出院，逐漸迴歸日常生活。“我現在幾乎能做以前能做的所有事，比如健身、爬山，以及實習，感覺病情沒有對我造成太大的長期影響。”
拉馬納坦説，過去10年，醫療界對ECMO患者的管理方式變化很大。即使是傳統ECMO，醫療團隊也視情況，儘量逐日減少注射的鎮靜藥物，讓患者甦醒。
“這對患者和看護者都有很大幫助。病人不僅能瞭解自己的狀況，還能在病情好轉的幾天內，儘早進行復健……讓他們比其他病患更早離開加護病房。”
30歲的陳博盛（化名）2023年因肺炎失去手指和左足，但因及早接受康復治療與持續護理，他得以重拾當舞者的夢想。（張俊傑攝）
一直抱有舞者夢想的陳博盛（化名，30歲），2023年因嚴重肺炎前往國大心臟中心求醫。他的病情在短短24小時內迅速惡化，使醫療團隊不得不讓他住進心胸加護病房，接受傳統ECMO治療。
不料，他的狀況持續惡化，四肢也因嚴重感染出現壞疽。
陳博盛的肺部感染導致四肢壞疽，須截肢。（張俊傑攝）
為防止他在昏迷期間肌肉進一步萎縮，醫療團隊在啓動ECMO約兩週後，逐步減少給他注入的鎮靜藥物，讓他甦醒，並着手進行輕度康復訓練。
經過38天的ECMO治療，陳博盛的病情逐漸穩定，並動了截肢手術。雖然康復過程艱難，他一度以為自己再也無法正常生活和跳舞，但他最終得以重新站上自己熱愛的舞台。
拉馬納坦指出，團隊若沒有及早為陳博盛開始康復治療，肌肉萎縮的情況會更嚴重，要恢復到目前的狀態，可能需要非常長的時間。
國大醫院復健中心首席物理治療師吉塔·卡揚布（Geetha Kayambu）博士説，傳統ECMO患者往往因昏睡或病情嚴重，難以配合進行運動，肌肉也處於休眠狀態。病人在清醒的狀態下，肌肉才更容易被激活。
但拉馬納坦提醒，是否採用清醒ECMO還要根據具體情況決定，包括年齡、病情、使用的藥物，以及病患是否能與團隊配合等。
他預料，清醒ECMO療法將越來越常見，院方也更希望患者能在清醒的狀態下接受治療，不過有些患者還是更適合傳統的ECMO治療。