從紅腫到潰爛警惕卧牀長輩的“隱形殺手”——壓力性損傷 | 聯合早報

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2025-07-27

家裏有年長者由於不同原因長時間卧牀和坐輪椅，看護者最擔心的便是他們的背部或臀部會因為“氣血不通”而導致皮膚潰爛。

這種因皮膚及皮下組織長時間受壓導致血液循環受阻，局部組織缺血、缺氧而發生的損傷，以前稱作褥瘡或壓瘡（pressure ulcer）。2016年美國壓力性損傷顧問委員會發布聲明，壓瘡更名為壓力性損傷（pressure injuries）。

新加坡中央醫院專科護理組臨牀護理導師李瑩指出，壓力性損傷多發於活動受限或有意識障礙人羣，如行動不便、長期卧牀、坐輪椅者和重症患者。

她解釋：“壓力性損傷通常發生在身體受壓點上，如骨骼突出的頭枕部、肩膀、尾骨、髖部、腳跟和肘部等。”

她指出，病從淺中醫，壓力性損傷也一樣。如果等到皮膚組織嚴重潰爛，甚至發膿壞死才就醫，治療就會困難得多，病人也要承受更多痛苦。

“看護者須注意，病人某個部位受壓長達兩個小時後，受壓處如果發紅，按壓後皮膚不褪色，那麼，即使皮膚看來完整，也要提防病人已蒙受第一期的壓力性損傷。”

李瑩説，卧牀患者須經常翻身轉換姿勢；坐輪椅者應每小時調整姿勢至少三次，以及時釋放壓力。（受訪者提供）

李瑩補充，在這個階段，病人還可能投訴受壓部位疼痛，皮膚髮熱或發涼。

她説，如果不能及時治療損傷和解除發病原因，壓力性損傷會逐漸惡化而演變至第二、第三和第四期，即：表皮以至真皮破損，形成開放性淺潰瘍或水皰；接着是全層皮膚缺失，皮下脂肪暴露，還可能有腐肉和焦痂；再嚴重的情況是，傷口顯露出骨骼、肌肉和肌腱，有很多壞死組織和焦痂。

“我在醫院見過的最嚴重病情，傷口全被腐肉和焦痂覆蓋，無法判斷傷口的深度，臨牀上把這種情形稱為不可分期的壓力性損傷。”

李瑩指出，壓力性損傷的治療，須根據病情的分期、感染狀態以及患者整體狀況，由多學科專家包括醫生、護士、營養師和康復師，一起制定個體化治療方案。核心目標是減輕體位受到的壓力，促進傷口癒合，控制感染和預防併發症。她介紹五種通用防治方法：

**①解除壓力源：**使用動態減壓牀褥如交替充氣氣墊牀，或使用坐墊如凝膠墊。嚴格遵循翻身規定以及時釋放壓力——卧牀患者須經常翻身轉換姿勢；坐輪椅者每小時調整姿勢至少三次。看護者須學會為患者移動與轉身的正確技巧，以減少摩擦力和剪切力。

**②清潔傷口：**定時清潔傷口的壞死組織如腐肉和焦痂。

**③控制感染：**使用抗菌敷料控制和預防傷口局部感染。

④補充營養：補充蛋白質、維生素C和鋅。