中國兒科醫生缺口至少20萬 家屬辱罵動手是常事

據《人民日報》18日報道，目前中國兒科醫生的缺口至少20萬，醫生上完白班上夜班，看完門診看急診，沒有完整的節假日，工作強度大不説，還影響服務質量和醫患關係，醫生經常被家屬辱罵。而這種情況使更多兒科醫生選擇轉行，進一步加劇緊缺現狀，由此陷入了惡性循環。為解決這一問題，不僅要開源，如加分錄取、恢復兒科學專業，更重要的是要進一步完善兒科的醫療收費體系，改善兒童醫生“壓力大、風險高、收入低”的現狀。

兒科醫生分身乏術（資料圖）

兒科門診人次一年近2億，醫生數量不足10萬

“大夫，我孩子不行了！快給搶救吧！”“大夫，我娃兒抽過去了！你快給看看吧！”在北京兒童醫院，急診科主治醫師趙光遠被患兒家屬裏三層外三層地圍着。

“有時候真希望自己有三頭六臂。”趙光遠説，有一次，兩個沒了心跳急需搶救的孩子前後腳進了搶救室，而當時只有他一名值班醫生。情急之下醫院臨時調派了一名正在普通急診坐診的醫生來幫忙，才把兩個孩子都搶救了過來。

搶救室一個班至少要有兩名醫生、三名護士才勉強夠，而現在只有一名醫生兩名護士。

趙光遠和同事們忙得焦頭爛額，看病就醫的患者也是苦不堪言。一名患兒的奶奶在急救大廳就嚷嚷開了：“你們這兒真是的，耽誤了誰負責！孩子都燒到39.5度了！”她堅持要讓醫生給孩子進行搶救，可是孩子的病情並沒有那麼嚴重。趙光遠説，實在是沒人手，醫生太缺了。

兒科缺人，兒童醫院急診科更缺人。趙光遠介紹，由於人員緊張，最忙的時候，急診科醫生由5天一倒班變成4天一倒班，沒有完整的雙休日和節假日，春節7天長假只能休1—2天。

醫院只能“拆東牆補西牆”，安排內科病房的醫生來支援。他們上完白班後，晚上到急診科坐診，有時候甚至會忙到後半夜。

數據顯示，目前我國每千人兒科醫生比率為0.43，美國是1.46。照此比例，我國兒科醫生缺口至少20萬。《2014中國衞生統計年鑑》顯示，2013年，綜合醫院的兒科門診人次接近2億，佔總人次的9.75%，而我國共有93405名兒科職業醫師(含助理醫師)，僅佔總數的3.9%。兒童醫院病牀使用率103%，每牀出院人數47.8，病牀週轉次數達49.3，在所有衞生機構中最高。

人才培養源頭的斷裂從根本上影響了兒科醫生的後備力量。教育部1998年在《普通高等學校本科專業目錄》的調整中，將兒科專業作為調整專業，1999年起停止招生。人才供應不足在一定程度上加劇了兒科醫生的短缺。

兒童醫院不僅招不到人，還面臨醫生流失。一些兒童醫院同年入職的醫生有近30%離職。在綜合醫院，兒科因為收入低，同等工作量的兒科醫生績效低於其他科室，成為醫院的包袱，部分兒科醫生開始轉行。

忙碌的兒科醫生（資料圖）

“就這勞動環境和工作強度，給10萬我也不幹”

“壓力大、風險高、收入低。”北京兒童醫院院長助理、門診部主任趙成松用9個字總結兒科醫生的工作狀態。

兒童處於生長發育期，身體機能尚未完善，病情瞬息萬變，稍有差池便會命懸一線，醫生必須保持高度的精神緊張，決不能出現一丁點疏忽。一名急救科的醫生説夢話都在喊着“孩子不行了，快叫主任來！”她的丈夫握着她的手告訴説“叫了叫了！”她才繼續睡去。

醫生少，患兒多，醫生們拼盡全力也難免照顧不周。一家只有一個寶貝孩子，面對突如其來的病痛，家屬心情尤其急切，指責、辱罵甚至動手就成了常事。北京兒童醫院急診科護士李妍在給孩子輸液時紮了兩針，就被家長粗暴地拉出了手術室，一邊辱罵一邊拳腳相加。

壓力大，風險也高。兒科被稱為“啞科”，患兒表達能力較差，診療難度大。兒科用藥的風險也比成人高，細微的差別會在肌體裏產生明顯的變化。

高強度的工作不僅讓醫生身心俱疲，甚至會影響到家庭關係，曾經有一位醫生自己的孩子發燒，她給孩子吃了退燒藥就匆匆趕來上班了，可孩子的奶奶十分焦急，抱着孩子到兒童醫院掛門診。不僅孩子難受，婆媳關係也受影響。

兒科醫生越是緊缺，工作壓力就越大，在待遇得不到改善的前提下，只會有更少的人從事兒科醫生行業，由此形成一個惡性循環。“我們同學沒幾個想當兒科醫生，又苦又累，收入還低。”去年剛畢業的醫學生曹川和他的同學沒有一個人願意去兒科。

兒科收入低，與現行的醫療收費體系有關。北京兒童醫院物價辦公室呂鋭介紹，兒科手術的精細度要求非常高，醫生需要花費更多的時間和精力來完成，但目前醫療收費價格兒科與成人定價並無差異，只考慮了物的消耗並沒有考慮人力成本，更沒有考慮兒科的特殊性。

從成本考慮，成人某項手術只需準備一套手術器械就夠了，而兒科會按不同的年齡段至少準備3至4套。單台核磁共振機成人醫院一天可做20人次，而兒童醫院只能做10人次。而此類大型設備報廢的年限是相同的，相比成人醫院，兒童醫院使用率低、成本高。兒科特有的收費項目，如新生兒換血術才200元一次，卻需要5—6個醫生持續7—8個小時方可完成，醫生的勞務價值遠不如一根導管的費用。

收入低招不到人，即使是提高收入，不少醫生也不願意乾兒科。曾經有一名醫生想來北京兒童醫院急診科上班，本是板上釘釘的事兒，結果這名醫生實地考察後，就給當時的急診科副主任高恆妙打電話説：“就這勞動環境和工作強度，給10萬一個月我也不願意幹！”

兒科人滿為患（資料圖）

加分僅解決了門檻問題，關鍵要留住人

今年7月，衞計委發佈通知，要求自2015年起，在醫師資格考試中，對兒科和院前急救崗位從業人員，開展加試相關專業內容的加分考試。

這項政策一出台就引起了廣泛爭議。一位專家堅決反對：兒科醫生准入門檻降低了，導致“差生”流入兒科，兒科醫生的水平能保證嗎？

北京兒童醫院院長倪鑫説：“對兒科醫生的加分政策，僅僅是一個特殊階段的需求所催生的所謂誘惑性的政策而已，對增加兒科醫生不一定會有明顯的效果，因為這是‘一條鏈’而不是‘一步’的問題。

要解決兒科醫生短缺的問題，第一要開源，例如加分、恢復兒科系，但這解決的僅僅是門檻問題，進去了能不能留住才是最重要的問題。

“兒科醫生也是人，如果連他的基本生活都保障不了，還有什麼資格要求他留在這個崗位上？”倪鑫説。

倪鑫表示，兒科的薪資待遇問題是核心問題，醫院的發展、文化建設、科研水平也是兒科醫生成長的重要外部環境。要解決兒科醫生的薪資待遇問題，第一要加大資金的支持力度，給予兒科醫生特殊政策，以提高薪資水平。第二，要進一步完善兒科的醫療收費體系，重新計算兒科的人員成本、處置費用成本，提高服務性收費，降低藥品加成，形成更合理的醫療價格體系。

中國醫師協會兒科醫師分會會長朱宗涵建議，首先應恢復兒科學專業招生，同時增加醫院兒科醫師的編制規模，從根本上解決兒科後備醫師來源的問題。

專家指出，應鼓勵社會資本參與兒科醫院建設，增加供給，同時讓多點執業的醫生收入得到補償。有關部門在深化醫改的過程中，讓優質醫療資源下沉，實現城鄉衞生資源的均等化，才能實現每個兒童病有所醫。（記者王君平 黃蓓）