Remicade和生物類似藥競爭對PBM的試金石 - 彭博社

攝影師：Scott Eisen/Bloomberg生物仿製藥——複雜且昂貴的由活細胞製造的藥物的仿製藥——應該通過最終為重磅藥物帶來競爭來降低價格，併為醫療保健系統節省數十億美元。但正如彭博新聞所記錄的，它們的普及速度緩慢。

加速的基礎可能在九月份就會出現。

那時，兩個最大的藥房福利管理公司，CVS Health Corp. 和 Express Scripts Holding Co.——與製藥公司談判以降低健康計劃價格的中介——將提供關於他們將覆蓋哪些治療炎症狀況的藥物以及哪些 他們將排除以支持競爭對手的更新。在這些藥物中，有強生公司的暢銷藥Remicade，它面臨兩個生物仿製藥競爭對手。

彭博商業週刊沒有被監禁的。尋求庇護者佔據了拜登承諾關閉的監獄美國正在用尋求庇護者填滿臭名昭著的前監獄大學橄欖球需要向MLB學習一課銷售比職業選手更多棒球棒的影響者兄弟雖然這些公司對覆蓋哪些藥物做出數百個決定，但他們對Remicade的決定具有額外的分量。它們可能會幫助改變數十億美元的銷售額——Remicade去年為強生公司創造了近70億美元的收入——以及對藥房福利管理公司的看法。

根據Express Scripts，用於炎症性疾病的藥物在2016年為其客户每位成員每次使用的支出最高，並且該支出的增長幅度最大。增長的原因既包括使用增加，也包括價格上漲。

兩款Remicade仿製藥的到來——輝瑞公司的Inflectra去年11月推出，默克公司和三星的Renflexis在7月推出——應該是減少該類別支出的機會。到目前為止，PBM和市場對生物類似藥的接受速度較慢。推出的數量很少；那些推出的藥物對原藥的折扣相對較小；而FDA在建立一個更容易開處方的監管體系方面也進展緩慢。但對於一款價值數十億美元的藥物來説，PBM有機會壓低價格，為消費者提供更便宜的選擇。

但事情並不總是那麼簡單。藥品定價的世界如此複雜，以至於很難確定最便宜的選擇。PBM從藥物的標價與他們代表客户談判的折扣價之間的差額中抽取佣金，而這些折扣是一個高度保密的秘密。可能存在一些情況，在這些情況下，推動患者使用深度折扣的品牌藥物可能比推動仿製藥或生物類似藥更有利可圖。此外，強生是全球最大的醫療保健公司。它可能利用其強大的槓桿作用或在其他藥物上提供更好的定價，以確保Remicade的更好市場定位。輝瑞在美國的Inflectra銷售非常緩慢，該公司告訴彭博新聞他們受到“強生追求排他性合同”的阻礙。

藥品福利管理機構（PBMs）對這種藥物的銷售影響力不如對其他藥物，因為它通常是醫療福利的一部分而非藥房福利，因此由保險公司控制。不過，這將是對生物仿製藥的重要且備受關注的支持，決定將對CVS和Express Scripts在2018年的藥品支出和盈利能力產生影響。

藥品福利管理機構因 缺乏透明度 和批評者認為的他們對 藥品價格上漲的貢獻 而受到批評。這些公司正面臨 多起 針對其商業模式和與製藥公司關係的訴訟。立法者已考慮或通過了旨在限制某些做法的立法。Prime Therapeutics——一家由藍十字健康計劃擁有的私人藥品福利管理機構——是一個越來越具威脅性的低成本替代方案。與Walgreens的合作使其規模比以往更大。一些僱主甚至選擇管理自己的 藥品福利，而不是依賴藥品福利管理機構。所有這些都對股價造成了壓力。

無論他們喜歡與否，這些公司都處於顯微鏡下。他們有機會加速生物仿製藥革命，為未來更大的價格戰鋪平道路，或者面臨未能做到這一點的審查。

本專欄不一定反映彭博社及其所有者的觀點。