我要上觀網|無痛分娩推廣難 或因成本高麻醉師分身乏術

【觀察者網 文/張雅琦】陝西孕婦因難忍分娩陣痛，請求剖腹產無果後跳樓自殺的事件一時之間再一次將減輕產痛這一話題重新引入大眾視野。

觀網左欄今天也順勢介紹了據稱全中國只有1%的產婦享受過的無痛分娩技術。

無痛分娩如果真的有效，為何在中國卻一直沒有廣泛推廣？

對此，讀者提出了自己的質疑。

重慶，中美醫護人員對孕婦進行無痛分娩的術前準備。@視覺中國

首先是無痛分娩技術本身的危險性。

villa解讀

我生的那個醫院（座標上海）堅決不給我上無痛，原因是麻醉有風險，據説我生的那年的年初發生了上無痛分娩結果導致一屍兩命的事。

小編查證了一下，法制晚報2016年8月曾經報道過一起湖南常德孕婦在打完無痛分娩針之後全身發紫，口吐白沫，經搶救無效死亡的新聞。但醫院對此的回覆是，產婦在打針之前就出現了面部發紫的情況，而死亡則是羊水栓塞所導致。

據美國麻醉醫師協會統計，在剖宮產麻醉和分娩鎮痛時，由硬膜外麻醉本身引起的產婦死亡率是1.7: 1000000。

此外，無痛分娩使用的硬膜外麻醉的副作用以及併發症也讓讀者揪心。

寒江雪柳解讀

無痛是有效，但也別把一個技術説的和天使一樣，我老婆打了無痛之後，現在打針的那節脊椎陰天下雨就疼一下，以前是一點問題都沒有的。

另外，無痛的那張簽字單上，後遺症和各種後果（癱瘓之類的）可真不少啊

翻身上牆解讀

當初我老婆也打了無痛針，結果還是要剖腹，她説打了針更使不上勁，而且之後的一年打針位置經常痛，我問過其他也打了無痛針的人，她們都説打針位置會痛，長的3年，短的半年。

無痛分娩所使用的硬膜外麻醉確實存在副作用及併發症。

據美國無痛分娩公益行組織與和美醫療控股有限公司聯合發佈的《中國無痛分娩白皮書》顯示，硬膜外麻醉的各種併發症發生概率依次為，硬膜穿破後頭痛(0.7%)、全脊麻(1.9/萬)、嚴重神經損傷(0.23/萬)、硬膜外膿腫及腦膜炎(0.13/萬)、靜脈局麻藥中毒(0.03/萬)、硬膜外血腫(0.03/萬)。

此外，也存在着短期下肢無力、低血壓、皮膚瘙癢、尿瀦留、發熱、噁心嘔吐等副作用。

儘管無痛分娩需要在脊椎的硬膜外腔注射麻醉藥，但這兩位同學所提到的打針部位的疼痛可能並不是打針引起的。

麻醉師在進行注射 圖片來源：搜狐

2012年英國《考科藍回顧》（Cochrane Reveiews），收集了累計1806位產婦的研究，隨機分組，比較沒有用硬膜外分娩鎮痛的913位和使用硬膜外分娩鎮痛的893位產婦的腰痛發生率，兩組分別出現了361(40%)位和337(38%)位慢性腰痛病人。由此，否定了腰痛與硬膜外鎮痛有關的假設。此外也證明了產後腰痛的發生率在40%左右。

而產後腰痛的原因也比較複雜，懷孕和分娩時使骨盆韌帶鬆弛，產後經常彎腰照顧孩子，不注意休息或姿勢不對也會造成腰肌勞損。

至於打完針使不上勁，可能是由於分娩鎮痛阻斷了產婦的感覺神經傳導。

目前對於無痛分娩是否延長產程這一點，醫學界仍存在爭議。

有醫生覺得，使用無痛分娩的產婦由於無法感覺到宮縮，會比較難感知自己是否按照醫生的指示用力，第二產程因此會被延長。根據不同的研究統計，延長時間在20分鐘至2小時不等。

第二產程，又稱胎兒娩出期，是指從子宮頸口開全到胎兒娩出這一過程。初產婦一般需要1-2個小時，經產婦在1個小時以內，但也有僅數分鐘就分娩的。如果延長到2個小時，可能就要進行剖宮產了。

但有醫生卻認為無痛針反而會讓產婦宮口開得更快。深圳和美婦兒科醫院產科主任鄧興書接受南方日報的採訪時説，“有時候，肚子一疼，人就容易無意識地往下用力氣，力氣用早了，宮頸血液迴流就容易受阻，宮頸腫脹，開宮口就更難了。而打了無痛針之後，放鬆了，宮口反倒會開得更快。”

除了對產婦的影響，對孩子的影響也是很多同學所擔憂的。

清澈的水解讀

副作用很嚴重，所以中國才不推廣的，記得好像對嬰兒也有可能有影響，這都是中國家長都要承擔的事情。

不一樣的天空解讀

這麼説，我們家的就在這1%裏。好處是生產過程沒什麼痛楚，麻醉過後還是會有點疼痛感，缺點就是嬰兒在出生後，幾天內不能吸母乳

復旦大學附屬婦產科醫院麻醉科主任黃紹強在接受澎湃新聞的採訪時表示，“（無痛）分娩過程中鎮痛泵內麻醉藥物的濃度很低，僅僅只是剖宮產手術麻藥濃度的1/10”，由於麻醉藥是直接打到椎管內，而不是直接通過產婦的靜脈，所以其藥量幾乎不會到達產婦體循環，通過胎盤吸收到胎兒的藥物也是微乎其微。

不過，值得注意的是有同學指出，無痛分娩並不是真正意義上的全程沒有痛感，實際上只能減輕疼痛。

乾坤小挪威解讀

無痛分娩還是很痛的，開三指之前最痛的階段不能打無痛，開三指後才能打無痛，開十指時麻藥會解會恢復痛，不然不能用力。杭州無痛1800左右。

這一説法其實是真的。

濟南艾瑪婦產醫院醫療總監劉立新在接受齊魯晚報的採訪時表示，目前國內多數醫院的分娩鎮痛是在宮口開到2-3cm時才會進行，嚴格來説，疼痛感也只是讓產婦從無法忍受到可以忍受的範圍，並且開到10指時，產婦還需要配合宮縮用力。

不過，因個人體質及生理條件不同，無痛分娩所達到的效果也不盡相同。“臨牀上通常按照0-10分給疼痛程度分級，使用分娩鎮痛以後，通常可以將產婦的疼痛程度控制在3-4分以下，某些人甚至可以達到0分。”劉立新説。

無痛分娩在一定風險的範圍之內，確實可以一定程度上減輕產婦的痛苦。但一直沒有得到廣泛推廣的原因，可能還是跟有限的客觀條件有關。

viroa解讀

無痛分娩在基層難以推廣的原因之一是麻醉師的數量跟不上，醫院實施無痛分娩需要的人力和時間成本更高。

勤勞老韓解讀

隨手一搜，就看到了一串業內人士的評論交流，抄錄在這裏，算是對這種動輒“根據國外”的文章的補充：

【急診科女超人於鶯】

**公立醫院沒有全面普及無痛分娩的最重要原因不是技術問題，恰恰是人力和成本問題。**無痛分娩需要助產士，護士，麻醉師，產科醫生密切觀察產婦宮口開的情況和宮縮，胎心情況，並且要做好刨腹產的準備，是個頗費人工的事兒，公立醫院對此項目收費是否進醫保？收多少錢合適？家屬是否同意採用？是否能蓋住所需人力成本？更不提每年因為編制問題招不了幾個人的現狀[攤手]。光呼籲推廣無痛分娩，無異於給現在非常忙碌的產科一線又抽了一鞭子。我還是在咖啡館等着見一撥投資人吧#我也很無奈啊#

【小蓓兒】杭州的無痛分娩實施了7年多   確實是產婦福音但是也真的是缺麻醉師   基本上一個產婦開了兩指半三指可以麻醉了但是麻醉師還在忙上一個等來麻醉師基本上都開四指了  有些已經自己生了 真的缺人

【燃氣輪機coolboy】回覆@最愛台灣腔:麻醉師全國都缺，關鍵是勞動時間太長，我們醫院的麻醉師一天七八台是標配。薪水相比其它科不算低，但要錢還是要命呢？

【喜麗姿】回覆@急診科女超人於鶯:光缺麻醉嗎？**產科醫生高負荷勞動，無痛打了後要積極管理，要人工破膜，上催產素，產程長要助產，無痛後發熱要管理，這些都不考慮嗎？**無痛有多拿錢嗎？積極推廣也要有相應的配套。

【正常姑娘楊小花】對…每次半夜我飄去產科扎無痛，護士都很高興，因為我我扎完開了泵，整個屋子就安靜了，場面特別和諧但是一晚上難得沒急診的時候，被頻繁叫起來做這個，真的很崩潰…

【逢瀟若】打了無痛，還是痛，過了一個小時又開始更加痛，哭着喊着要剖腹，醫生説堅強！加油！我真是痛得想死，不得已給我加大了麻醉劑量。產後沒有什麼奶水，喝奶粉的。現在小孩1歲了，很健康，學東西很快，小區大姨大媽大爺、小哥哥姐姐都是她朋友了。我以前好擔心無痛、沒有奶水這些會影響小孩身體以及智商。

【最愛台灣腔】回覆@逢瀟若:打了無痛還痛，麻醉醫生應該小小內疚一下。每個醫生都是這樣成長起來的[鮮花]

……（未完，不續）

麻醉師為患者實施穿刺麻醉 圖片來源：大洋網

“不開展主要是麻醉科人手不夠。”深圳市某三甲醫院產科醫生在接受南方日報的採訪時表示，無痛分娩的麻醉技術要求並不高，有5年左右臨牀經驗的麻醉師就可以完成，但深圳各個醫院的麻醉科醫生都處於緊缺狀態，無法安排更多的人手提供鎮痛分娩服務。

“麻醉絕對不僅僅是‘打一針’這麼簡單。”深圳市婦幼保健院麻醉科主任李元濤説。無痛分娩不僅需要麻醉師進行麻醉，還需要全程監護。和普通手術相比，生孩子普遍都要幾個小時甚至十多個小時，麻醉師的工作量成倍增加，要大範圍開展無痛分娩，必須要求醫院配備充足的麻醉師。

“從下午5時到第二天早上8時，一般有10多台無痛分娩，最多的時候20多台，但只有一個麻醉師值班，整晚就處在高度應急狀態，連休息時間也沒有。”深圳市婦幼保健院麻醉科副主任黃曉雷説，“常常是一個還沒忙完另一個就叫了，分身乏術。”

而麻醉師因此所獲得報酬卻不高。據鳳凰網報道，以北京市的無痛分娩為例，公立醫院一個無痛分娩收費200元，每超過2小時，每小時增加30元，整個產程下來，麻醉師也賺不到多少錢。

綜合而言，基於成本人力等原因，醫院方面目前無法積極地推廣無痛分娩，而由於對副作用和併發症的考量，產婦方面也可能不會選擇無痛分娩。所以，這一在國外已經廣泛使用的技術，在中國的推廣遇到了瓶頸。

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