美國心理健康護理系統尚未準備好應對冠狀病毒 - 彭博社

插圖：Saehan Parc 為彭博商業週刊提供

你現在可能感到的不安——那種迷失感、夜間愈發強烈的低沉恐懼、無助感、胸口的緊繃——有一個醫學術語來形容。心理健康專業人士稱之為適應障礙，或是那些因重大幹擾或失去而難以應對日常生活的人所出現的症狀。

在疫情期間，甚至最有韌性的人也在新的壓力水平中掙扎。全球範圍內的學校和工作關閉似乎可能會持續數月。動盪的市場和突如其來的失業增加了經濟不安全感，這在幾周前人們的生活中並不存在。同時， 新冠病毒感染率 正在呈指數上升，令人擔憂日常活動的安全性。對於那些面臨併發症高風險或已經生病的人來説，害怕生病或病情加重的恐懼更是加劇。在最糟糕的情況下，還有失去親人的悲痛。

彭博商業週刊體育博彩應用程序比你想象的更具毒性蘋果撤回其在影院上映電影的重大計劃廉價漢堡的終結哈里斯的競選如何最終使拜登的表情包策略奏效新冠疫情不僅打亂了我們的生活方式，也打亂了我們的思維方式。“我們不斷依賴過去的經驗來預測未來，”精神科醫生、心理健康遠程醫療服務Brightside的聯合創始人米米·温斯伯格説。“我們大腦的這一特性正在超負荷運轉，因為我們習慣期待的許多事情突然變得不同。我們正在努力適應一套新的規則，一套新的環境。”

美國在新冠疫情爆發之前就已經處於心理健康危機之中。自殺和藥物過量的比例近年來一直在 上升。在2017年，美國有1730萬成年人 經歷過至少一次重度抑鬱發作。儘管有法律要求保險公司覆蓋心理健康護理，但他們常常拒絕索賠或限制覆蓋範圍。一些州的患者更有可能為行為健康支付昂貴的網絡外就診費用，而不是初級護理費用，比例高達 10倍。許多人根本不尋求治療：一項報告 發現，恥辱感和羞愧感使80%的人無法接受治療。

冠狀病毒有可能使情況變得更糟。人們不僅與護理隔離，還與彼此隔離。在美國，超過四分之一的人 獨居，研究將孤獨與物質濫用和情緒障礙聯繫在一起。其他人則被困在與虐待伴侶的關係中，或生活在已經緊張的關係中。那些管理成癮的人在沒有面對面會議或康復中心的情況下可能面臨復發的風險。有些人在恢復正常後會反彈，但對其他人來説，未管理的壓力可能會導致更大的問題。“就像我們不知道有多少無症狀的冠狀病毒攜帶者會表現出需要護理一樣，我們在心理健康方面也看到了同樣的情況，”温斯伯格説。“我們所有在適應新環境中掙扎的人，有一部分實際上會表現出臨牀焦慮或抑鬱。”

遠程治療的需求已經激增。Talkspace，由金牌奧運選手邁克爾·菲爾普斯推薦的文本和視頻聊天治療服務，自二月中旬以來客户增加了65%。Talkspace的首席醫療官尼爾·萊博維茨表示，公司也收到了大量來自僱主的諮詢，他們希望為員工設置該服務，許多員工還需要在工作之餘兼顧全職育兒的責任。保險公司也有所聯繫，儘管他沒有透露具體名稱。Winsberg的Brightside，一款提供焦慮和抑鬱治療及藥物的應用，自本季度開始以來新用户增加了50%。數字治療公司Big Health正在發佈免費的程序，利用認知和行為技術來對抗睡眠不良和焦慮。超過50家公司已經註冊或擴大了程序的使用，包括耐克、塔吉特和超市連鎖HEB等大型僱主。

美國精神病學會發現基於視頻的會話在診斷、治療、質量和患者滿意度方面與面對面護理“等同”。然而，保險並不總是覆蓋這些費用。面對激增的需求和潛在的心理健康危機，保險公司正在爭相進行調整。Aetna Inc.提供無共付額的遠程醫療服務，包括心理健康護理，直到6月4日。該保險公司還放寬了規則，允許電話和視頻治療，並且現在對額外服務如虛擬強化門診治療（針對物質使用障礙等情況）進行報銷。UnitedHealth Group Inc.，美國最大的保險公司，通過名為Sanvello的應用提供免費的焦慮和壓力管理護理，並允許提供者通過視頻或電話治療患者，直到4月30日。Anthem Inc.通過遠程醫療提供商LiveHealth Online免除心理和行為健康訪問的共付額和共同保險。

聯邦政府也放寬了一些隱私標準。3月份，衞生與公共服務部發布了指導意見，表示在Covid-19全國公共衞生緊急狀態期間，不會對無法遵守HIPAA規則的提供者施加處罰。（健康保險流通與問責法案規定了提供者與患者溝通的方式，以保護醫療記錄的隱私。）這意味着，在此期間，治療師可以使用FaceTime、Google Hangouts或Skype等免費且廣泛可用的服務進行會談。政府警告説，心理健康提供者不應使用Facebook Live和TikTok等面向公眾的服務。

就像我們在美國醫療系統的其他地方看到的那樣，突如其來的日益增長的護理需求使心理健康提供者感到不堪重負。一個問題是：治療師的數量不足。“美國心理健康的需求大幅增加，而我們的供應沒有發生實質性變化，”國家心理疾病聯盟的首席醫療官肯·達克沃斯説。歷史上，執業者只能為他們獲得執照的州的患者提供服務，但各州正在迅速放寬這些要求，以適應需求的激增。然而，每個地方都有自己的許可權限，這使得像Talkspace這樣的公司不得不在一系列法規中摸索前行。

“在每個州，我們可能需要監控四個不同的委員會和四套不同的法規，”主要遠程醫療提供商AmWell的心理服務主任林賽·亨德森説。AmWell與2000多家醫院和50多家健康計劃合作，提供由持證獨立社工、心理學家、持證專業顧問和持證婚姻與家庭顧問提供的遠程心理健康護理。“我們非常謹慎和保守地領導，確保在我們對網絡的實踐方式進行任何更改之前，充分了解每個州特定的法規變化。這是勞動密集型且耗時的。”

並非所有的行為健康問題都可以遠程解決，需要更多面對面治療的人可能會被忽視。達克沃斯在一個因冠狀病毒而不得不關閉的早期精神病項目中擔任志願者，這迫使患者尋找其他選擇——而且要迅速。他知道有一個精神病房在確診為新冠病毒陽性後不得不暫時停止接收患者，儘管他不想透露名字。有些人需要電休克治療或基於醫院的心理健康服務，這可能因為新的醫院政策而暫時中止。他建議人們如果無法立即找到服務，可以撥打他們的健康計劃或初級保健醫生的電話。

“這並不算是一個系統，”他談到美國的心理健康基礎設施時説。“這是一塊拼湊而成的拼布，被個人和善意的政策人士試圖提供大量服務給大量人羣，而支付結構又是多樣且複雜的。這是一個相當大的挑戰。”

如果你或你認識的人正在掙扎，請聯繫國家自殺預防生命線，電話是800 273-8255。