一窺究竟——從內鏡看結直腸癌_風聞

一、內鏡起源

不久前曾聽朋友分享一個病例，關於一位剛成為母親的患者。

一年多前，她開始出現反覆地腹瀉，自己在藥店買了些止瀉藥，症狀時好時壞。之後陸陸續續又出現便血、腹痛的情況，她只以為自己是痔瘡。有人建議過她要不要去醫院做個腸鏡，她並沒有放在心上。之後她也去社區醫院看過病，被診斷為肛裂，吃了些藥。但是症狀並沒有好轉，她瘦了許多，身體狀況更差了。最後她去市醫院做了腸鏡，發現腸道內有個巨大佔位性病變，致使腸腔狹窄，腸鏡無法通過，之後病理活檢的結果顯示，結腸腺癌。

由於耽誤了治療，她已經失去了接受內鏡下手術的機會，只能進行開腹手術，而手術的預後情況也是不可預測的。這無疑對這個小家庭是極大的打擊。

結直腸癌 (colorectalcancer，CRC)近年來在全球的發病率已居第三位，死亡率位居第二[[1]](https://hk.outputnews.com/2020/fengwen/news_2020_04_22_1483337)。隨着我國人民生活水平的提高，飲食結構的改變，CRC的發病率呈現出逐漸上升的趨勢 ，並出現以城鎮為主、年輕患者增多的趨勢[[2]](https://hk.outputnews.com/2020/fengwen/news_2020_04_22_1483337)。

圖片來源： CA: A Cancer Journal for Clinicians[1]

由於結直腸癌的病因不明確 ，提高生存率依賴於大腸癌的早期診斷和早期治療，抓住最佳治療時期是治療結直腸癌的關鍵。因此，當出現排便習慣的改變、異常的便血、長期的腹痛腹脹、體重下降等應及時去醫院就診。

除了血常規、生化全套、腫瘤標誌物、CT等，醫生往往會建議患者去做一個腸鏡檢查。

其實為了增加對疾病的認識，人類從很早就試圖藉助器具來觀察人體內的管腔。早在1795年，Bozzini就提出內鏡檢查的設想，並製造了一種以蠟燭為光源的用於觀察膀胱與直腸內部的器械，他將其稱為"Lichtleiter"。他因此被譽為第一個內窺鏡的發明人。

而今，隨着醫療科學水平的進步，內鏡鏡檢查在診斷結直腸肛門疾病方面是一種簡便、經濟、快捷、可靠的方法。內鏡於當下醫療系統中有着舉足輕重的作用，有着極為廣泛的用途。

二、內鏡檢查可以為結直腸癌的診斷提供什麼幫助？

在結直腸肛門疾病中應用最多的主要是結直腸鏡，它可以幫助醫生髮現血液檢查、影像學檢查發現不了的腸道病變。這個帶着光源的小鏡子可以直觀地看到腸道內的情況，進行拍照、必要時對病變的部位進行染色，取活組織做病理檢查，甚至進行內鏡下的手術。

結直腸鏡有以下幾個方面的用途：

1調查出現腸道症狀和體徵的原因。

2是否有腸道息肉及其處理。

3結直腸癌篩查。

4內鏡下手術。

首先，當一個患者因為各種消化系統的不適症狀來就診，在醫生不能做出明確的診斷的時候，結腸鏡檢查可以幫助醫生了解引起腹痛、直腸出血、慢性便秘、慢性腹瀉和其他腸道問題的可能原因。

另外，腸道息肉多見於40歲以上的成人，主要見於大腸，是粘膜慢性炎症引起局部粘膜增生肥厚而形成的粘膜隆起樣病變。息肉大部分為良性，但部分可以發生惡變，需要及早處理。內鏡不但可以發現腸道內的息肉，並可以進行切除，以降低結直腸癌的發病率。

結直腸鏡也被廣泛應用於結直腸癌的篩查。從未做過腸鏡檢查的40歲以上者可以進行健康體檢。結腸鏡是公認的結直腸腫瘤診斷的金標準，不僅如此，結腸鏡篩查及鏡下腺瘤切除明顯降低了結直腸癌的發病率和病死率[[3]](https://hk.outputnews.com/2020/fengwen/news_2020_04_22_1483337)。

在內鏡下可直接觀察到癌腫或可疑病灶的部位、大小、形態、質地、並可取活檢，得到病理診斷。內鏡下病變的嚴重程度及範圍是疾病評估的重要參考指標，能夠指導選擇合適的治療方案。當發現病變為異型增生或早期癌症，並綜合考慮位置、大小、浸潤深度後可以進行結腸鏡切除，如果不能那麼還是要行外科手術。

三、內鏡檢查真的是一件很可怕的事情嗎？

結直腸鏡檢查主要適用於以下幾種人羣：

1有結直腸癌家族史，如家族性腺瘤性息肉病。

2反覆出現不明原因的便血、腹痛、腹脹、腹瀉、大便習慣改變、裏急後重等症狀，能摸到腹部包塊等。

3短期內體重下降、貧血等。

4結直腸癌術後、腺瘤切除術後等進行定期複查。

並且值得強調的是，並不是沒有明顯症狀就不需要做腸鏡了，某些癌症的早期並沒有明顯的臨牀表現，這時腸鏡的篩查作用就顯得十分的重要了。

有時腸鏡是不得不做的，但是大部分患者在談到腸鏡檢查時都不免感到害怕，認為做腸鏡是一件痛苦難熬的事情。

做腸鏡真的會很痛苦嗎？

首先，腸鏡分為兩種，普通腸鏡和無痛腸鏡。做腸鏡時，為了使視野清楚需要向腸道內打氣，因此做普通腸鏡時會有腹脹和腹痛，並且醫生的操作也會帶來一定的不適感，但並非是不能忍受的程度。相比之下，無痛腸鏡在經過了麻醉之後就會好受很多。

並不是所有患者都適合做無痛腸鏡的，具體需要諮詢醫生。

那麼關於腸鏡檢查應該注意哪些事情呢？

1檢查前的腸道清潔。

在檢查過程中，結腸內的任何殘留物都可能遮擋結腸和直腸的視野。進行檢查的前幾天要注意清淡飲食，前一天要避免吃富含纖維素的食物，飲料可能僅限於清澈的液體——白開水、不含牛奶或奶油的茶和咖啡、肉湯和碳酸飲料。避免飲用紅色液體，因為在結腸鏡檢查時可能會與血液混淆。檢查當日禁食禁飲。

遵醫囑口服瀉藥並大量飲水。在某些情況下可能會需要使用灌腸工具來排空結腸

2調整正在服用的藥物。

至少在檢查前一週提醒你的醫生你正在服用的藥物——特別是如果有糖尿病、高血壓或心臟問題，或者服用了含鐵的藥物或補品。如果服用來阿司匹林、華法林、氯吡格雷等藥物也要及時告訴醫生。

3檢查時充分配合醫生。

放鬆全身，正常呼吸。由於操作過程中可能有腹痛腹脹的不適，可輕柔腹部，放鬆肛門放屁排氣。如果有明顯不適及時告知醫生。

4如果有腸鏡下活檢，術後可能出現少量出血或大便帶血，一般無需緊張。但若出血過多應及時就醫。

參考1.^2018: GLOBOCAN Estimates of ncidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries. CA: A Cancer Journal for Clinicians 2018:0: 1-31.

2.^蔣奕玫, 趙任. 腫瘤標誌物在結直腸癌診斷中的作用[J]. 上海交通大學學報（醫學版）, 2015, 35(11).

3.^Lieberman D A , Rex D K , Winawer S J , et al. Guidelines for Colonoscopy Surveillance After Screening and Polypectomy: A Consensus Update by the US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer[J]. Gastroenterology, 2012, 143(3):844---857.

作者：元宿

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