南非的全民醫療保健計劃 - 彭博社

南非馬裏卡納的一家醫療機構。

攝影師：Guillem Sartorio/Bloomberg南非《憲法》承諾每個人都有權獲得醫療保健。然而，該國6200萬人口中近85%沒有醫療保險，依賴於破舊的公共系統，醫生太少，導致治療延遲或不足。2007年，執政黨同意實施全國範圍內的全民醫療保險，但由於資金和運營細節問題而陷入停滯。現在議會已經批准了該計劃的啓動立法，該計劃將在幾年內分階段實施。然而，人們對它能否解決該國的醫療困境仍然存在疑慮。

1. 南非的公共醫療系統是什麼樣的？

該國最貧困的人可以在3741家公共診所和醫院免費就診，但這些設施經常受到設備損壞、藥品和牀位短缺的困擾。在其最新的報告中，涵蓋了387家初級衞生保健診所，衞生標準合規辦公室發現只有五分之一的診所符合藥品供應和適當感染控制等方面的性能標準。醫務人員也短缺。在公共部門，醫生與人口的比例為每千人0.3名醫生，而在私營部門為每千人1.75名醫生。惡劣的工作條件是醫生離開公共部門的最常見原因。

2. 修復問題的計劃是什麼？

旨在通過由中央管理的政府基金購買公共和私人提供者的服務和藥品，為所有南非人提供普遍醫療保健。所有南非人都必須預先向該基金繳納費用，富人資助窮人。作為交換，公民將獲得國家確定的一系列疾病的免費治療。有關該計劃成本的估計——名為國家醫療保險（NHI）——差異很大，有些人將其定為每年高達5000億蘭特（270億美元）。除了公民的捐款外，資金應該來自額外的税收和現有的國家預算，包括從省級衞生部門重新分配的資金，儘管具體細節仍在制定中。議會的第二議院於12月批准了NHI立法，並將其提交給了塞拉姆阿波薩總統，如果他認為該法律在法律上或技術上存在缺陷，他可以同意或要求議員對其進行修正。

3. 誰支持和反對這項計劃？

除了執政黨非洲人國民大會外，該計劃的支持者還包括南非工會聯合會，該國最大的勞工團體。兩者都認為NHI將修復一個失靈的系統，並使治療的獲取更加公平。雖然南非最大的醫療保險提供商Discovery Ltd.和醫院公司Life Healthcare Group Ltd.和Mediclinic International Plc表示支持對醫療保健系統進行改革，但他們表示NHI在其當前形式下是行不通的。工會Solidarity和一些民權團體正準備在法庭上挑戰該法律，這可能會延遲或破壞其實施。

4. 有哪些擔憂？

一些考慮提起訴訟的人認為，該法律侵蝕了患者和醫療專業人員的憲法權利，並且對來自相關利益團體的意見沒有給予充分考慮。提出的具體擔憂包括：

• 一旦全面推行全民健康保險，保險公司的角色將被減少到為國家未提供的治療提供保障。如果全民健康保險最終由政府或只有少數幾家公司管理，許多私人管理者將被排除在外。
• 政府打算設定支付私人公司和從業者服務的費率，這可能會侵蝕他們的利潤率。代表超過25,000名醫生的南非衞生專業人士合作組織已經警告稱，如果他們被迫接受政府的就業條款和費用，衞生專業人員可能會出現大規模流失。
• 主要反對黨，民主聯盟，表示全民健康保險將有效地將醫療保健國有化，並且為其撥款將容易受到腐敗的影響。
• 商業領導南非集團首席執行官Busi Mavuso表示，全民健康保險最終將使所有南非人處境更加糟糕，國家無法提供充分的服務，私人提供將被有效關閉。
• 納税人將無法選擇退出全民健康保險，這將限制他們的治療選擇，並且很可能會看到他們的個人所得税增加。政府還表示打算取消私人醫療保險的税收抵免。

5. 政府能夠成功實施這項計劃嗎？

這是一個艱鉅的任務。試點項目並未提供證據表明全民健康保險將提供改善的醫療保健。該計劃的批評者表示，政府應該專注於使現有的醫療保健系統有效運作，而不是進行大規模的改革。政府的管理記錄引發了對其完成如此重大任務能力的懷疑。其他國有實體，包括國家電力公用事業和物流公司，都因虧損和腐敗指控以及管理動盪而陷入困境，而國家教育系統則使許多人缺乏獲得工作所需技能，導致了32%的失業率。

參考書目

• 衞生部的NHI網站。
• 彭博社關於新醫療計劃的報道。
• 有關南非電力危機和國家物流公司崩潰的相關QuickTakes。
• 《南非醫學雜誌》關於醫生為何離開該國並選擇退出公共部門工作的研究。南非醫學雜誌的研究。