急診室未能滿足兒童需求，這家醫院挺身而出 - 《華爾街日報》

全美規模最小的醫院之一，卻位列應急兒科救治準備最充分機構。

三年前，大河健康醫院還遠未達標。這家位於落基山脈西麓、僅有25張病牀的醫院，在滿分100分的應急準備評估中僅獲得51分。

但最近數月，該院通過系列改革實現逆轉：任命兒童急診協調員、按兒童體型對急診設備進行色標分類、開展兒科操作專項培訓。

醫護人員甚至用山羊和綿羊屍體的狹窄咽喉，反覆練習建立兒童氣道急救技術。

今年六月，大河健康醫院在兒科應急評估中獲得97.5分，證明急診室通過簡單低成本措施即可提升接診能力。其經驗也凸顯了衞生監管部門推動醫院改進的關鍵作用。

研究表明，危重兒童在準備充分的急診室存活率更高。

但多數急診科尚未達標。《華爾街日報》曾報道，數百名兒童因被送往救治能力不足的急診科而死亡或重傷。

全美僅半數州推行強制或自願性的兒科急診認證計劃，全國僅14%急診科通過認證。

與大多數急診科一樣，科羅拉多州萊弗爾市大河醫院的成人接診量遠高於兒童。

這種陌生感和經驗不足會影響救治質量。護士可能找不到兒童尺寸的導管等設備，醫生可能無法識別兒童胃痛可能是嚴重疾病的徵兆。

在S·妮可·菲尼博士的推動下，大河健康於2020年底啓動了兒科服務改進計劃。

菲尼表示，她在參加全科羅拉多州同行會議後得知：缺乏準備的急診科更可能導致兒童死亡，而科羅拉多大學醫學院正在監督一項新的兒科急救能力認證項目，這促使她力主改革。

該項目驗證急診科是否採取了醫療團體建議的、能妥善救治幼齡患者的準備措施。

大河醫院在兒童急救能力測試中僅得51分，位列全美準備最不充分的醫院之一。

疫情緩解後，醫院首批改進措施之一是任命兒科急救協調員——研究證實此舉能顯著提升救治水平。

菲尼擔任了醫師團隊協調員。醫生們反映需要接受兒童氣管切開術培訓——這種在頸部切口插入導管的急救術雖不常用，卻能挽救生命。

正是菲尼安排醫生們用與兒童氣道尺寸相似的山羊和綿羊屍體進行訓練。團隊共同演練了可能出現的緊急狀況及處置方案。

“這很可能有一天會挽救一條生命，”菲尼説。

另一個目標：減少對兒童過度使用CT掃描，因為掃描使用輻射，存在癌症風險。

菲尼通過梳理醫院病歷，發現有19名頭部受傷的兒童接受了CT掃描。醫療指南顯示，至少一半的掃描可能是不必要的。

然後，她根據指南對醫生進行了培訓，醫院修訂了其計算機化協議，這有助於指導醫生的治療決策。

與此同時，醫院對急診搶救車上儲存的藥品和設備進行了顏色編碼，以便護士能快速找到所需物品。根據兒童的身高，紅色、綠色、黃色和其他顏色對應着年輕急診患者佩戴的手環上的貼紙顏色。

在最近的一次培訓中，護士們練習了為心臟驟停的年輕患者測量正確劑量的藥物。

大河醫院首席執行官吉姆·庫姆斯表示，儘管預算緊張，這家政府所有、納税人支持的醫院還是輕鬆負擔了這些措施。

醫院急診科主任艾琳·米切爾説，最昂貴的項目包括兩台價值3000美元的專用靜脈輸液泵，用於給兒童輸送藥物。醫院還撥出8000美元用於急診科教育，包括更多的兒科培訓。

根據俄勒岡健康與科學大學教授克雷格·紐加德博士和其他兒科準備研究人員的初步估計，準備一個照顧兒童的急診科的成本應在2.4萬至14.55萬美元之間，具體取決於急診科的規模和工作量。

根據最新調查，Grand River Health的97.5分位列全美醫療機構前10%。今年五月，它成為科羅拉多州首個通過全州認證計劃的醫療機構。

Grand River Health加強了兒科護理培訓，以更好地為急診室的兒童患者做好準備。聯繫Melanie Evans請發送郵件至 [email protected]

本文刊登於2023年10月26日印刷版，標題為《醫院如何提升兒科應急能力》。