《華爾街日報》：馬修·派瑞之死為氯胺酮的創業光環蒙上陰影

馬修·佩裏生前正接受氯胺酮輸注治療抑鬱與焦慮。圖片來源：馬特·塞勒斯/美聯社馬修·佩裏因氯胺酮作用離世的事件，使得這種強效麻醉劑在診所及線上平台處方業務的激增受到新一輪審視。

10月28日，佩裏在加州太平洋帕利塞德家中泳池被發現失去意識前，正接受氯胺酮輸注治療抑鬱與焦慮。週五公佈的屍檢報告顯示，溺水、冠狀動脈疾病及用於治療阿片類藥物使用障礙的藥物丁丙諾啡共同導致了這場意外死亡。

報告指出，54歲的佩裏去世時血液中超高濃度的氯胺酮不可能來自死亡前十天已知的最後一次診所治療。該藥物通常在血液中殘留數日。目前無法確認佩裏是否從其他渠道或非法市場獲取了更多氯胺酮。

“這起事件應當敲響警鐘——氯胺酮必須被規範使用，“耶魯大學抑鬱症研究項目主任傑拉德·薩納科拉博士表示。

他指出，美國食品藥品監督管理局(FDA)批准氯胺酮用於治療難治性抑鬱症時要求，該藥物必須在臨牀環境中由醫療專業人員監督下使用。2019年獲批的治療方案要求進行後續報告以追蹤不良事件，且未批准家庭使用。

FDA未就置評請求作出回應。

醫生們表示，在安全措施到位的情況下，該療法已被證明安全有效。但監管機構和醫生對氯胺酮的擴大使用及無監督家庭用藥的風險表示擔憂。

一板氯胺酮含片。監管機構對該藥物的擴大使用表示擔憂。圖片來源：Cole Burston/法新社/蓋蒂圖片社"在沒有適當程序的情況下使用仍是一種高風險藥物，“薩納科拉表示。

氯胺酮作為手術麻醉劑已在醫院使用數十年。它也是一種俗稱"Special K"的常見派對毒品，具有致幻特性併產生靈魂出竅感。

全美各地已開設診所超適應症使用該藥治療嚴重抑鬱症、其他心理健康問題及慢性疼痛。研究人員正在研究氯胺酮是否有助於治療物質使用障礙，醫生有時會為此開具處方。其他醫生則不會給有成癮史的患者開此藥。

新冠疫情時期，得益於聯邦遠程處方規定的放寬，在線醫療機構開始為家庭使用開具氯胺酮處方。此外，遠程醫療提供商能以許多製藥公司無法採用的方式宣傳藥物。在線氯胺酮提供商Mindbloom的廣告宣稱該藥物"副作用極小"卻未具體説明，並聲稱其療效優於抗抑鬱藥。

Mindbloom表示其氯胺酮療法已幫助數千名抑鬱症患者，治療過程配備監護等安全措施。該公司未對廣告內容置評，但此前聲明其宣傳符合所有適用法規。

美國食品藥品監督管理局（FDA）指出，氯胺酮可能導致血壓升高、呼吸抑制和膀胱問題等安全隱患。醫生表示，無監督用藥還可能引發意外事故。

氯胺酮診所通常採用靜脈滴注或注射方式，並由醫護人員全程監護。家庭使用者則通過口服含片或鼻噴霧劑給藥。FDA已就複方氯胺酮製劑（包括含片和噴霧劑）的使用風險發出警告，其2022年及今年10月的警示強調，線上處方與家庭用藥缺乏專業監護將使患者面臨風險。

美國食品藥品監督管理局（FDA）在10月份表示，他們收到一份報告，稱2023年4月有一名患者在非臨牀環境下口服氯胺酮治療創傷後應激障礙後出現呼吸減緩。該患者血液中的氯胺酮濃度達到通常用於麻醉時濃度的兩倍。

在線氯胺酮供應商Peak Health Global於2022年底關閉。圖片來源：Tara Pixley for The Wall Street JournalMindbloom和其他在線供應商通常會指導患者在家服藥時安排專人監護。

美國氯胺酮醫師、心理治療師及從業者協會表示，他們正在制定供供應商使用的倫理和科學標準，包括居家處方指南，並推廣最佳實踐。

該協會主席桑迪亞·普拉沙德博士本月早些時候表示：“儘管其療效證據確鑿，但氯胺酮作為心理健康治療手段仍屬超説明書用藥且缺乏監管，這導致了’狂野西部’般的混亂局面。”

克利夫蘭診所的麻醉學家帕萬·坦卡博士表示，該院醫生正在努力規範氯胺酮劑量。十年來，坦卡博士一直為慢性疼痛患者開具該藥物處方。

“我們有責任密切監護患者以確保用藥安全，“坦卡説。

特蕾西·霍斯曾任職於2022年底關閉的在線氯胺酮供應商Peak Health Global。她表示，部分曾使用Mindbloom等在線服務的患者服藥劑量超過了Peak通常的處方量。

高峯醫療機構的提供者有時會持續使用較高劑量，直到公司引入一位叫停該做法的醫生。

“他必須約束我們，確保劑量不超過特定標準，“霍斯表示。

高峯醫療前管理層未回應置評請求。

氯胺酮診所通常採用靜脈輸注或注射方式，治療期間醫護人員會監測患者狀況。圖片來源：塔拉·皮克斯利/華爾街日報聯繫羅爾夫·温克勒請致信 [email protected]，聯繫布麗安娜·阿博特請致信 [email protected]

本文發表於2023年12月18日印刷版，標題為《佩裏去世後氯胺酮日益廣泛的使用引發關注》