特朗普為通過大規模税改法案 掩蓋削減醫療補助計劃——彭博社

拉塞爾·沃特，攝影師：阿爾·德拉戈/彭博社唐納德·特朗普曾公開反對削減醫療補助計劃，直到他的預算主管拉塞爾·沃特説服總統——共和黨税改法案中針對低收入人羣醫療覆蓋的縮減只是清除欺詐和濫用行為。

特朗普迅速採納了這一説辭，反覆宣稱其標誌性法案"未削減"這項社會安全保障計劃，儘管無黨派的國會預算辦公室估計，若法案生效至少760萬人將失去醫保。

共和黨人押注能在關於醫療補助未來的語義（進而政治）博弈中獲勝。價值數萬億美元的税改法案成敗在此一舉，這是特朗普經濟議程的基石，共和黨指望用它抵消可能拖累經濟增長的關税影響。

約7230億美元的醫療補助削減是共和黨優先事項的主要買單者，是財政鷹派的重要談判籌碼，也是共和黨為大規模減税籌措資金的關鍵途徑。但至少五名參議員對削減可能衝擊鄉村醫院或工薪階層的做法表示保留意見。特朗普若想通過該法案，黨內反對票不能超過三張。

一位前特朗普政府官員表示，本週將強勢傳遞醫療補助政策信息，首先從重新定義"削減"開始。

“共和黨只需闡明他們推行的政策。我認為這不會影響中期選舉，“曾在特朗普首個任期內任職國家經濟委員會的帕拉貢健康研究所所長布萊恩·布萊斯表示。

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然而民主黨人對這些削減措施的看法截然不同，認為這是他們在今年難以攻擊總統議程時一個有利的討論點。讓數百萬美國人失去醫療保險，同時為企業及富人減税，似乎很容易將共和黨人描繪成脱離民眾的形象。

正在考慮參加2028年總統競選的前民主黨眾議員、芝加哥前市長及白宮前幕僚長拉姆·伊曼紐爾表示，他將把埃隆·馬斯克、傑夫·貝索斯和蒂姆·庫克等億萬富翁獲得的利益與可能面臨醫保風險的兒童進行對比。

“民主黨人應該簡化這個問題。不要複雜化，也不要糾結報銷比例，“伊曼紐爾補充道。

國會預算辦公室定於週三對眾議院法案進行更詳細的分析。

左傾的預算與政策優先中心的一項分析指出，根據眾議院法案，到2034年可能有1500萬人失去醫療保險。由於該法案收緊了工作成年人的資格要求，並要求他們更頻繁地證明自己的資格，這些人將失去醫療補助。

該法案沒有延長幫助人們支付奧巴馬醫改費用的保費税收抵免，並將提高醫療補助參保者的就診費用等變化。它還要求各州為其居民的醫療補助覆蓋範圍和工作要求的行政費用支付更大份額。

共和黨人正試圖通過聚焦兩項改革來贏得醫療補助計劃的輿論戰，他們的民調顯示這些變化對大多數美國人來説是可接受的。

這包括將合法在美的移民排除在醫療補助覆蓋範圍之外（無證移民已無法享受該福利），以及要求無殘疾的成年人必須工作才能獲得這項聯邦醫療保險。根據預算與政策優先中心2023年數據，醫療補助計劃中19-64歲的成年人裏已有三分之二在就業，其餘三分之一參保者是在校學生、殘障人士或家庭照護者。

帕拉貢健康研究所及增長俱樂部的共和黨民調將醫療補助議題塑造為打擊系統內欺詐濫用的鬥爭——這一論點已引發共和黨選民共鳴。

“特朗普總統承諾保護醫療補助計劃，《宏偉法案》正是通過清除非法移民和實施合理工作要求來實現這一目標。民主黨人慣於將非法移民福利置於美國公民之上，但這並非美國人民的選擇，”白宮發言人庫什·德賽在聲明中表示。

5月13日，一個殘疾人權益組織的示威者在美國眾議院能源與商業委員會關於特朗普總統税收方案的辯論會場外。攝影師：肯特·西村/彭博社一位特朗普顧問表示，共和黨議員仍對削減醫療補助計劃可能帶來的政治風險感到緊張，因此該黨應採取攻勢。共和黨人還調整了各州工作要求的生效時間。在眾議院法案的早期版本中，這些要求要到2029年——即特朗普離任後——才會實施。

根據眾議院目前的法案，醫療補助的工作要求將在2026年12月中期選舉後不久開始實施。

特朗普本人曾告訴來訪白宮討論整體税收法案的眾議院議員不要觸碰這項聯邦計劃。據特朗普顧問透露，他的部分原因在於民調顯示，如果共和黨人在2026年改變醫療補助計劃將面臨風險，但沃特等人的保證幫助總統支持了眾議院的法案及其修改。一位政府高級官員表示，沃特是推動眾議院政策的多位人士之一，因為他知道這將有助於議員們通過該法案。該法案以微弱優勢獲得通過。

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特朗普深度參與確保共和黨參議員支持税收法案的工作，因為他希望該法案能在夏季儘早通過，以便展示他重返白宮第一年的重大經濟政策成就。

懷俄明州參議員約翰·巴拉索週二表示，特朗普"非常積極地參與了參議院的幕後運作”，而愛荷華州參議員查克·格拉斯利則稱：“殘疾人、孕婦、養老院的老年人以及所有這些人，他們中沒有一個會失去醫療補助。”

城市研究所首席研究員邁克爾·卡普曼強調，根據各州過去實施工作要求的歷史經驗，共和黨人吹噓的大部分預算節省預計將直接源於人們失去醫療保險覆蓋。他在5月與記者的電話會議中稱預算節省是"委婉説法”。

“這是在將真正依賴該計劃的人踢出局，“卡普曼説。