村莊醫療系統涉嫌3.5億美元醫療保險超額收費——彭博社

特朗普政府宣佈擴大對聯邦醫療保險優先計劃審計數週後，該醫療系統宣告破產。

攝影師：卡斯滕·科爾/蓋蒂圖片社根據法庭文件，美國最大退休社區醫療系統在披露可能多收聯邦醫療保險至少3.5億美元后申請破產。

佛羅里達中部"村莊"退休社區診所運營商The Villages Health System LLC在7月3日的法庭文件中表示，其記錄的患者診斷"缺乏臨牀支持或不符合聯邦醫療保險編碼與支付指南"。

TVH稱8月發現問題後，於12月向衞生與公眾服務部披露，並向患者發出書面通知。該醫療系統上週提交了第11章破產申請。

破產事件發生前數週，特朗普政府宣佈將擴大對聯邦醫療保險優先計劃的審計——TVH5.5萬患者中多數使用該保險類型。

據彭博社報道，超過半數聯邦醫療保險參保者通過私營保險公司運營的優先計劃獲取福利。複雜的診斷編碼系統決定優先計劃中保險公司的賠付金額，這些計劃根據參保者健康狀況調整月保費。

根據法庭文件，TVH於2012年與南佛羅里達大學合作成立，運營着十家基礎醫療和專科診所。其官網顯示，維拉傑斯地區總面積達57平方英里，居民超過15萬人。去年，卡瑪拉·哈里斯丈夫道格·埃姆霍夫曾到訪這個共和黨選民數量三倍於民主黨的退休社區，作為哈里斯總統競選活動的一站。

Humana Inc.旗下CenterWell老年基礎醫療部門已同意收購TVH，該交易需經破產法院批准，並可能面臨第十一章破產程序中更高報價的競爭。TVH表示破產申請及擬議出售不會影響運營。

未經證實的指控

複雜的診斷編碼系統決定了保險公司的賠付金額。據彭博社報道，醫保計劃如何記錄提交診斷信息以最大化獲取賠付的做法已引發華盛頓方面日益關注，兩黨議員均呼籲改革。

TVH首席重組官尼爾·盧里亞在7月3日的法庭文件中稱，去年公司聘請外部律所和FTI Consulting Inc.評估醫療編碼準確性，並調查可能與醫療保險相關的超額付款情況。

盧里亞表示，該調查“發現TVH提交的某些編碼似乎缺乏充分記錄的臨牀依據支持。”調查還發現，對患者病歷的修改“似乎不符合[醫療保險和醫療補助服務中心]的指導原則，並且基於對病歷修改相關指引的誤解，包括在就診90天后修改患者記錄的適當時機。”

盧里亞稱，初步分析表明TVH可能存在的超額付款“可能達到或超過3.5億美元”。

TVH表示已引入獨立管理人員加強合規計劃，並強化了“規範醫療文件操作”和“醫療保險編碼指南”的培訓。TVH還表示正在實施匿名合規熱線。

根據法庭文件，該醫療提供商已與美國司法部民事部門和衞生與公眾服務部監察長辦公室取得聯繫。TVH在申請第11章破產保護時表示，正在就超額付款問題以及“可能伴隨的重大處罰”與美國政府“尋求解決方案”。

本案編號25-05156，由佛羅里達州中部地區美國破產法院審理，案名為The Villages Health System LLC。