哥倫比亞醫療危機加劇：急診室與產科病房紛紛關閉——彭博社

顧客們在波哥大Nueva EPS醫保公司外排隊等候。

攝影師：聖地亞哥·梅薩/彭博社古斯塔沃·佩特羅總統曾希望擴大國家在哥倫比亞醫療體系中的作用。然而，他正在摧毀這個曾經充滿活力、曾是拉丁美洲最高效的醫療體系之一。

首先是婦產科病房和新生兒病房開始關閉。現在急診室也關門了。患者等待緊急護理的時間更長。家庭正在為過去免費提供的藥物而苦苦掙扎。

“就像氧氣閥門在慢慢關閉，”代表安第斯國家醫療服務提供者的Unips Colombia負責人豪爾赫·託羅説。“醫療系統處於昏迷狀態。”

這場不斷升級的危機是由於政府對醫療保險公司的付款延遲和不足，而這些公司又欠醫院和藥房越來越多的錢。專家和行業組織表示，這種不斷增加的欠款鏈條正在扼殺關鍵服務，對拉丁美洲第三人口大國產生長期的健康影響。

加芙列拉·阿塞韋多和她13個月大的兒子伊薩克。攝影師：聖地亞哥·梅薩/彭博社在哥倫比亞的弱勢羣體中，有一個名叫伊薩克的棕眼幼兒，他患有痛苦的腹股溝囊腫和尿路感染。八月一個寒冷潮濕的早晨，在首都波哥大，24歲的母親加芙列拉·阿塞韋多抱着裹在綠色派克大衣裏的13個月大嬰兒，走出聖拉斐爾大學臨牀醫院。

這家人投保的哥倫比亞最大公私合營醫保機構Nueva EPS至今未批准她兒子所需的手術。過去兩週，加芙列拉和母親雅內特一直帶他去聖拉斐爾醫院。起初醫生只開了對乙酰氨基酚。這位受過護理助理培訓的母親説，最後一次就診時醫生開了治療其他感染（非尿路感染）的抗生素。

“因為孩子生病，我不得不反覆來醫院，“伊薩克緊緊抓着她肩膀時她説道，“他疼得厲害。”

阿塞韋多現在被告知，聖拉斐爾醫院將不再接診她所屬醫保機構的患者。

“我們不知道還能帶他去哪兒，“她説，“哪裏能給他做手術？人們現在連生病的權利都沒有了。”

阿塞韋多表示，下次她唯一的選擇就是返回聖拉斐爾醫院掛急診。

病情加重的患者

隨着醫療危機蔓延到日益減少的急診科室門前，越來越多哥倫比亞人像她一樣在絕望中求醫。由於無法獲得或負擔藥物及及時就診，患者往往病情惡化後才來治療。烏尼普醫院的託羅解釋稱，如今急診室收治的患者中60%-70%需要住院，這也導致住院服務人滿為患。

四月，波哥大的羅馬診所關閉了急診室。七月底，首都的聖卡洛斯基金會醫院也緊隨其後。其他醫院可能也會效仿。

根據哥倫比亞法律，急診室不得拒收患者。託羅表示，由於急診室現在面臨的患者數量是其處理能力的兩到三倍，從患者進入急診室到出院或住院的時間已從之前的六到八小時攀升至二十四小時。他補充説，這種日益嚴重的延誤不僅使患者面臨風險，也讓醫院陷入困境，因為如果有人在等待治療期間死亡，醫院需承擔責任。

七月，波哥大的聖卡洛斯基金會醫院關閉了急診室。攝影師：聖地亞哥·梅薩/彭博社在七月的報告中，哥倫比亞總審計長警告醫療系統處於"危急"狀態。報告顯示，去年政府每向保險公司轉移100比索，其支出就超過110比索。據代表多家保險公司的行業協會Acemi稱，這一缺口導致保險公司（即健康促進實體EPS）累計虧損約30萬億比索（75億美元）。審計長報告還指出，截至去年底，這些保險公司拖欠醫院和藥房的款項達32.9萬億比索。

何塞·穆尼奧斯用"極度痛苦"形容他和妻子亞歷山德拉的感受——她在波哥大醫院的癌症治療突然被推遲。雖然治療後來恢復，但延期的不確定性及治療費用的經濟壓力導致她的血壓持續升高。由於丈夫靠不穩定的出租車收入和小公寓租金維生，這對夫婦被迫自費承擔大部分化療藥物，經濟上捉襟見肘。

亞歷山德拉的癌症治療突然被推遲，後來又恢復了。攝影師：聖地亞哥·梅薩/彭博社“我儘量不讓它影響我，”亞歷山德拉在準備迎接新一輪艱苦的化療時説道。

亞歷山德拉接受治療的聖伊格納西奧大學醫院是眾多停止為母親和新生兒提供服務的醫療機構之一。其住院醫師產科培訓項目也被取消。

佩特羅去年開始直接干預保險公司，認為它們沒有達到財務儲備要求。主要目標是排名前兩位的Nueva EPS和EPS Sanitas。目前超過60%的哥倫比亞人由實際上已被國家接管的EPS覆蓋。

哥倫比亞最高法院最近推翻了接管EPS Sanitas的決定，該公司由總部位於佛羅里達州的健康集團Keralty SAS所有，其主要股東是西班牙大亨何塞巴·格拉哈萊斯。但政府尚未將控制權歸還給Keralty。7月底，衞生監管機構Superintendencia de Salud要求法院提供裁決的更多細節。

此後，佩特羅發佈了一項法令，實際上取消了保險公司的角色，轉而支持地方政府。這一舉措繞過了國會，國會迄今阻止了他推動國家對醫療保健進行更多控制的努力。

奧維迪奧·阿羅亞維表示，他慶幸自己依賴氧氣的母親在一月份去世，不必經歷他現在與92歲父親所承受的一切。他手中握着一疊處方單——許多尚未配藥——用於治療父親的疾病，包括肺損傷和心力衰竭。

“大約十月份問題開始出現，“阿羅亞維站在Nueva EPS辦公室外説道，他正在等待其中一種曾免費獲取的藥物獲得批准。

激進抱負

哥倫比亞首位左翼總統佩特羅在2022年當選時承諾徹底改革該國市場經濟模式。儘管他已推動國會通過養老金和勞動法，但立法者迄今仍對其醫療改革提案持保留態度。作為回應，他猛烈抨擊並尋求其他途徑實施其國家主導的議程。保險公司成為他的重點目標。

哥倫比亞憲法法院裁定佩特羅政府計算每位用户向保險公司轉移資金的公式不足，並命令官員與行業合作修訂。法院要求的修訂尚未見天日。

聖伊格納西奧大學醫院是眾多終止母嬰服務的醫療機構之一。攝影師：聖地亞哥·梅薩/彭博社在7月15日的電視講話中，佩特羅再次否認政府欠保險公司款項。當月在與保險公司代表的會議上，衞生監管高層、佩特羅盟友喬瓦尼·魯比亞諾質疑"問題在於資源短缺還是資源執行失控”。

“不能簡單地認為向系統注入資源就是萬全之策，”魯比亞諾在其辦公室發佈的聲明和視頻中表示，“我們必須提高管理效率。”

佩特羅辦公室拒絕進一步置評，並援引總統的電視講話內容。

聖卡洛斯醫院位於波哥大中低收入社區附近，去年急診科每月平均接收1200名患者。醫院院長卡洛斯·阿朗戈向當地Blu Radio電台透露，到6月時這一數字已翻倍至2500人。阿朗戈表示，財務困境與患者激增的雙重壓力迫使該機構於7月底關閉急診科，“我們必須挽救這家醫院”。

延伸閲讀：佩特羅勞工改革擠壓醫療與安保崗位哥倫比亞醫保機構面臨50億美元慘重虧損最高法院裁決支持醫保公司後Keralty猛烈抨擊佩特羅佩特羅醫療僵局使哥倫比亞國家管控成為焦點

43歲的特奧菲洛是梅拉·梅賽德斯·奧爾特加的兄弟，曾在聖卡洛斯醫院住院六週。約一年前，他用於透析治療的動靜脈瘻（手臂上的血管連接處）形成血栓。由於居住在距離波哥大近12小時車程的阿拉烏卡省薩拉韋納鎮，其醫保公司Nueva EPS遲遲未批准將他轉診至可實施手術的更高級別醫院。

瘻管最終破裂了。奧爾特加表示，特奧菲洛後來被空運至波哥大，但因失血過多和其他併發症險些喪命。

哥倫比亞的醫保覆蓋率接近全民普及，約99%人口可享受公共服務。該國曾擁有全球最低的自付醫療費用比例之一。經濟合作與發展組織數據顯示，2021年哥倫比亞家庭醫療支出僅佔消費總額的1.7%，低於成員國3.3%的平均水平。

隨着越來越多哥倫比亞人無法及時獲得診療和藥物，政府獨立人權監督機構"人民衞士"預計，今年收到的醫療侵權投訴將從2022年佩特羅執政時的19,077件激增80%至34,340件。

戴安娜·萊昂和她蹣跚學步的女兒瑪麗亞·費爾南達。攝影師：聖地亞哥·梅薩/彭博社27歲的孕婦戴安娜·萊昂現在需要乘坐40分鐘公交車才能抵達聖拉斐爾醫院。她帶着患有癲癇傾向的幼女瑪麗亞·費爾南達四處奔波，而丈夫在外工作。她分娩第一個孩子的診所原本位於波哥大南部社區的家附近，仁慈兒童醫院也是如此——那裏曾是她女兒高燒時的緊急就醫處。如今這些機構都不再為她投保的蘇拉EPS（隸屬蘇拉集團）提供醫療服務。

三個月前，當瑪麗亞·費爾南達再次癲癇發作時，戴安娜和丈夫火速將她送往聖拉斐爾醫院。

“路上花了很久才趕到，“萊昂説道，並補充説當他們抵達時，女兒的血液含氧量已低至危險水平。

回到新EPS保險公司辦公室，66歲的烏列爾·阿迪拉正在等待他多年來服用的降壓藥和降糖藥獲得批准。

阿迪拉表示自十月起，他就一直難以獲取這些藥物。每月藥費合計54.6萬比索，約佔他作為最低月薪養老金領取者津貼的三分之一。他説雖然能零星獲得其中一兩種藥物，但在四月和五月曾被迫完全斷藥，導致血糖水平飆升。

“我根本無力自費購藥，“阿迪拉説，“有時候必須在買藥和填飽肚子之間做選擇。”

波哥大新EPS保險公司門前排隊等候的顧客。攝影：聖地亞哥·梅薩/彭博社除了增加藥品開支外，越來越多哥倫比亞人開始購買私人醫療保險。據保險協會Fasecolda數據，去年需求同比激增24%，遠高於過去十年12%的年均增長率。截至今年六月，增長率已達27%。

距預產期僅一個月的31歲孕婦萊迪·卡爾德隆表示，她一年前購買了Sanitas的私人保險，但該保險不涵蓋妊娠服務。她透露EPS Sanitas只安排她在醫療中心接受全科醫生檢查而非產科專家，甚至除一次超聲檢查外均需自費。“如果突發狀況，我完全不知道該怎麼做、該去哪裏。”

Nueva EPS對此報道不予置評，EPS Sura同樣保持沉默。EPS Sanitas在特別提及卡爾德隆的案例時表示，公司正在與醫療服務提供商網絡共同進行評估，以制定"確保會員獲得全面、及時且優質醫療服務"的行動方案。

患者的這種絕望境況終將在哥倫比亞的健康經濟數據中顯現。卡利市伊塞西大學社會保護與健康經濟學研究中心（Proesa）持續追蹤醫療自付費用上漲的影響。研究中心主任維多利亞·索托指出，越來越多家庭正瀕臨貧困線，同時由於能夠及時獲得醫療服務或藥物的哥倫比亞人持續減少，死亡率可能攀升。

她補充道，數據反映這場危機的影響尚需時日。

“死亡證明不會註明死者是因未能及時服藥而離世，只會顯示中風或心力衰竭等直接原因。“她説道。

“試問，我們難道非要通過死亡數字才能意識到，現行醫療體系改革方案的討論方式並非最佳選擇嗎？”