智利的私人醫療保健系統瀕臨崩潰，考驗博裏克 - 彭博社

加布裏埃爾·博裏克

攝影師：哈維爾·託雷斯/法新社/蓋蒂圖片社

剛剛在國會遭受慘敗後，智利總統加布裏埃爾·博裏克現在面臨着巨大壓力，要解決該國下一個政治危機，即一傢俬人醫療保健系統瀕臨崩潰。

被稱為Isapres的保險公司越來越拖欠醫療服務提供者的付款，並警告即將破產，因為他們面臨法院命令，要求他們賠償客户多年的過高收費，他們表示這將抹去過去33年來整個行業的淨收入。醫生們警告説，數百萬智利人的護理很快可能會受到干擾。

這意味着左翼人士博裏克，他承諾要解決不平等問題並加強公共服務，現在發現自己處於一個尷尬的位置，必須支持一個為富人提供服務的私人醫療保健系統。

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本週政府官員提出了一個延長過高收費償還計劃和逐步採用更嚴格的費率制定規則的方案。但他們需要立法者批准該計劃，而在國會於3月8日拒絕了一項關鍵税收法案後，這一計劃看起來越來越不確定，這對博裏克政府來説是一個尷尬的打擊。

Ximena Aguilera，智利衞生部長，於2023年3月7日星期二在智利瓦爾帕萊索國會大廈發表講話。攝影師：Cristobal Olivares/Bloomberg“現在沒有錯誤的餘地了，”智利最重要的醫療專業協會Colegio Medico主席帕特里西奧·梅薩説。“重要的是緊迫感。我們必須儘快解決這個問題。”

支持私營公司對於博裏克來説是一個困難的讓步，這是他執政的第一年，受到了 高度不滿 評級和政策提案進展緩慢的影響。他的政府不希望被視為是一個根植於奧古斯托·皮諾切特獨裁統治時期、與美國聯合健康集團和英國聯合保健協會等全球公司有聯繫的營利性體系的拯救者。然而，將310萬用户（相當於人口的16%）轉移到公共醫療保健系統將使已經不堪重負的系統癱瘓。

國家醫療保健

加強醫療保健是全球各國政府面臨的挑戰，他們正在應對新冠疫情後的後果和人口老齡化問題。今年2月，加拿大總理賈斯汀·特魯多 承諾 462億加元（334億美元）用於支持陷入困境的加拿大醫療系統。英國國家醫療服務體系面臨 危機，缺乏資金、人員和牀位。

哥倫比亞也是一個爆點，哥倫比亞總統古斯塔沃·佩特羅上個月向國會提交了立法，旨在限制私人保險公司，使政府成為每年150億美元醫療系統的主要管理者。兩週後，一名反對該提案的關鍵助手離開了政府。

智利的空蕩蕩的街道和聖地亞哥的天際線。攝影師：Cristobal Olivares/Bloomberg智利的混合醫療保健可以追溯到1981年，當時皮諾切特為私人系統鋪平了道路，對於願意支付的人來説，這通常意味着設施更好、等待時間更短，至少在公共設施中享有更高質量護理的感知。隨着多年的發展，智利成為拉丁美洲最富裕的國家之一，保險公司擴大了客户羣，包括許多尋求更好服務的中產階級專業人士。

保險覆蓋

對於像聖地亞哥的技術學院教授、兩個孩子的母親克里斯蒂娜·裏韋拉這樣的人來説，解決方案不能再晚了。她聽説她的私人保險公司在財務上處境最糟。

裏韋拉表示，已存在的疾病會使換另一家提供商變得困難。她有一個早產兒，後來患有慢性健康問題。

“我的手被綁住了，”她説。“我被判等待並看看會發生什麼。我能做的事情不多，這讓我非常害怕。”

智利人強烈呼籲進行醫療改革

近90%的人表示改革迫在眉睫

來源：2023年1月18日至20日進行的Cadem民意調查

私人保險公司表示，由於全球通貨膨脹激增以及疫情期間保費暫時凍結和醫療需求增加的組合，他們已被推向破產邊緣，成本大幅上升。

根據智利最新數據，Isapres在去年前9個月虧損了1280億比索（1.6億美元）衞生監管機構稱，私人保險公司欠私人診所的金額從2022年3月的3070億比索上升到了去年11月的5670億比索。

這是在11月30日最高法院做出裁決之前，裁決發現保險公司根據性別和年齡設定保費的方式是違憲的。此外，它表示，保險公司不能對覆蓋2歲以下兒童的費用收取任何費用，因為他們的護理屬於一套為所有公民提供特定保障的法律。

保險過度收費

它要求Isapres從2020年開始償還用户的過度收費，當時政府實施了自己的風險因素表來設定私人保險公司應該採納的價格。監管機構現在必須在五月之前設計一個系統，讓公司償還衞生部估計可能高達14億美元的過度費用。

智利人為準備應對Isapre危機

超過一半的受訪者表示Isapre破產將會產生重大影響

來源：Cadem公共輿論調查，時間為2023年1月18日至20日

更廣泛地説，根據Isapre行業團體Asociacion de Isapres的主席Gonzalo Simon的説法，智利還面臨着破壞外國商業信心和投資的風險。

他説：“該國需要填補基礎設施、牀位和技術方面存在的差距。這需要投資。”

事實上，總部位於明尼蘇達州的UnitedHealth旗下的Banmedica和總部位於英國的Bupa已經警告稱，他們可能根據與南美洲國家簽訂的國際協議，尋求對他們在智利業務的賠償。他們認為，智利政府已經對醫療保健領域的規定進行了如此徹底的改變，以至於損害了他們的投資價值。

醫療保健延誤

在2021年的競選活動中，Boric 提出了向統一的國家醫療保健系統過渡的計劃，根據該計劃，Isapres將不復存在。然而，現實是，智利的公共醫療保健系統，即Fonasa，為該國1900萬人口中的絕大多數提供服務，卻在滿足需求方面表現不佳。

根據智利私人醫療服務提供者聯盟Clinicas de Chile的一份報告，大約有200萬公共醫療保健用户在等待專科醫生就診，而有30萬人在等待手術。

鑑於如果Isapres破產可能會引發的潛在後果，根據反對派獨立民主聯盟黨主席哈維爾·馬卡亞參議員的説法，他們繼續運營至關重要。

“有很多大型外國投資者在向智利投資時遵守了監管機構的指示，現在智利政府卻説他們全都錯了，” 馬卡亞本週在參議院衞生委員會上説。“我們必須關注國家在這個問題上的角色。”