處方藥價格：改革可能會創造更多漏洞 - 彭博社

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攝影師：喬治·弗雷/蓋蒂圖片社

本週國會將恢復會議，有一長串未完成的議程。在醫療議程中，最重要的是旨在降低處方藥價格並使價格更透明的立法。儘管這些提案得到了罕見的兩黨支持，但議員們應該謹慎行事。一些出於善意的措施可能會適得其反或證明無效。

美國的處方藥價格已經 穩步上漲了幾十年。大約三分之一的成年人表示，他們由於成本原因沒有按照處方用藥。患者對看似武斷的價格也感到沮喪。例如，為什麼同樣的哮喘噴霧劑在俄亥俄州的一家藥店售價為$11.99，而在另一家藥店卻是$1,136呢？

多年來，國會一直將大部分責任歸咎於製藥商 — 畢竟他們制定價格。然而，越來越多的人開始 指責處方藥供應鏈中心的中間商：藥房福利經理。

PBM在1960年代開始為保險公司處理索賠。如今，它們幫助客户（即保險公司和大型僱主）與藥品製造商談判折扣，這被稱為回扣。PBM還編制藥品清單，稱為配方表，提供健康福利的提供者同意覆蓋這些藥品；建立患者可以訪問的藥房網絡；並經營自己的郵購藥房。

儘管PBM應該幫助降低成本，但它們的一些做法可能產生相反的效果。PBM經常留下他們談判的一部分回扣，這可能激勵他們傾向於在他們的配方表中選擇更昂貴的藥品。（例如，一種價值100萬美元的藥品將比一種價值100美元的藥品獲得更高的費用。）製造商已經知道給出相同的藥品截然不同的價格，因為他們知道PBM會偏向更高的選項。

一種藥品，五種價格

在同一天，同一個藥房被同一個PBM支付了一種常見抗抑鬱藥的五種不同價格

來源：3 Axis Advisors

注：數據顯示30毫克度洛西汀膠囊的定價。

其他做法似乎減少了競爭。PBM限制對理論上提供最低價格的藥房的網絡訪問。這樣一來，他們經常引導患者去他們擁有或附屬的藥房，使人們難以確定患者最終是否在櫃枱上支付更少。儘管客户有權對他們的PBM進行審計，但長期以來，該行業一直因其隱晦和不透明而受到批評。

集中度

控制市場近80%的三家PBM公司擁有或與藥店和保險公司有關

來源：藥品渠道研究所

因此，國會有充分理由審查PBM公司的商業行為。然而，目前尚不清楚消除某些策略是否會降低患者的費用，還是隻會創造新的漏洞。

考慮一個“取消關聯”折扣與藥品標價的提案。如果客户向PBM公司支付固定費用，而不是按照他們談判的折扣比例支付，那麼漲價的動機就會消失，人們認為。然而，幾乎沒有證據表明藥品製造商隨後會降低他們的標價。事實上，他們很可能會保持這些價格穩定 —— 逃避法定的通貨膨脹速度以上漲價格的處罰 —— 並獲得更豐厚的利潤。（值得注意的是，PBM行業已經證明擅長應對這類法規，選擇將支付轉移到新的中間商和業務線。）或者考慮所謂的價差定價的禁令，這將阻止PBM公司向健康計劃贊助商收取比他們向藥店報銷的藥品更多的費用。考慮到三家最大的PBM公司擁有零售或郵購藥店，任何這樣的限制很可能只會轉移利潤，而並不明顯地使患者受益。

最有力的案例是要求更多透明度，這是去年12月通過的一項醫療保健法案的重點。計劃發起人抱怨説，他們經常被PBMs拒絕了更多數據的請求，這讓確定他們是否得到了划算的交易變得困難。但是繁瑣的新公開報告要求可能並不會有太大幫助。相反，目標應該是揭露利益衝突或反競爭行為，最好是在聯邦貿易委員會目前正在進行的審查的基礎上，確保PBMs的商業利益與其客户的利益更好地一致。

可以理解立法者希望降低藥品價格。鑑於市場的複雜性，他們應該花時間來做好準備，以免出現更大的問題。

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