更年期症狀和治療對許多醫生仍然是個謎 - 彭博社
Lisa Jarvis
不是你奶奶的更年期。
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美國房主的野火和洪水風險每年缺乏保險達287億美元。
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他可以逃跑，但他無法隱藏。
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一篇 新分析 對一項有爭議的研究的確認了更年期專家長期以來的論點：對於許多女性來説，短期激素替代療法的好處超過其風險。
這一消息在更年期正受到關注的時刻發佈。從 哈莉·貝瑞 到 格温妮斯·帕特洛，名人們正在公開談論她們的經歷，而企業、醫療機構和政府也開始關注美國7500萬經歷圍絕經期、更年期或絕經後的女性的需求。
彭博社觀點拜登讓普京留下了一些嚴重的惡棍哈里斯如何重置民主黨與商業的關係德克薩斯州邊境鬥爭提出了一個奇怪的法律論點特朗普與2025計劃現在不可分割但這是一個必須以可靠數據為基礎的時刻，而不是猜測。最近的 AARP調查 估計更年期使美國在員工生產力損失上損失約18億美元，以及240億美元的相關醫療費用。
明確來説，激素並不是靈丹妙藥，也不是每位女性的正確選擇。但關於雌激素和孕激素使用的信息已經混亂了太久，以至於這種治療成為了那些已過生育年齡女性整體醫療狀況的象徵。
進入中年的女性顯然沒有從醫生那裏獲得直接、準確的信息——她們常常被告知什麼都沒有，或者更糟的是，得到錯誤的信息。
所有的混亂始於2002年，當時女性健康領域因 一項大型研究的突然停止 而震驚，該研究名為女性健康倡議。該研究旨在瞭解激素是否能降低女性某些疾病的風險，研究人員卻發現治療反而提高了心臟病、中風和乳腺癌的風險。信息是，服用激素的女性應該停止使用，而其他人則不應該開始。
這改變了護理的方向，使一代女性失去了已知能治療常見更年期症狀的療法，如潮熱、夜間出汗、陰道乾燥和骨質流失。
90%的女性經歷更年期症狀
35歲及以上女性中症狀的流行率
來源：AARP
上週在《美國醫學會雜誌》上分享的新數據來自對參與研究的女性進行20年的跟蹤。研究人員發現，經過數十年後，激素療法可以提供有意義的益處，同時對處於更年期早期的女性風險較小。對於經歷更嚴重症狀的60歲和70歲的大多數女性來説，使用也是安全的，例如潮熱和夜間出汗。
重要的是，激素替代療法並未增加心臟病發作的風險。短期使用雌激素和孕激素也沒有提高乳腺癌的風險。此外，自女性健康倡議被停止以來，出現了一系列新產品，提供不同的給藥方式——通常劑量更低——可能進一步降低健康風險，儘管作者指出仍需更多研究。
對於更年期專家來説，這一更新感覺像是舊聞。但在醫學期刊中以簡單語言表述仍然是件大事。
並非所有醫生都跟上了時代。更年期協會的主席麗莎·拉金表示，她經常聽到女性反映她們的醫生拒絕開具激素替代療法，上週就有一位女性告訴她，她的醫生聲稱遵循“無激素實踐”。
這種持續的分歧在《柳葉刀》三月發表的一系列社論中得到了強調，社論認為更年期是一個自然過程，已被過度醫學化。編輯們將批評的焦點放在激素替代療法上，建議公司在推動激素療法時，借用了“女性主義敍事”，卻未承認風險。
當然，我們應該警惕那些想把正常生活過程變成疾病或向我們出售解決他們發明的問題的東西的運動。但作者繼續傳播關於激素替代療法（HRT）普遍危險的神話——這些神話現在已經被徹底駁斥。而且，僅僅因為症狀是“自然的”，並不意味着它們就不令人不適或干擾——或者不值得治療。
大多數女性“在沒有任何醫療指導的情況下，獨自應對她們的圍絕經期和絕經期”，正如斯坦福大學的一組絕經專家在回應《柳葉刀》時所指出的。
美國的醫生沒有足夠的教育來為女性提供良好的建議。一項 調查 顯示，只有7% 的美國醫學實習生表示他們感到自己受過足夠的培訓來幫助女性度過絕經期。另一項 調查 顯示，婦產科實習生中不到三分之一在住院期間接觸過絕經課程。是的，你沒聽錯：甚至一些婦科醫生也沒有獲得關於如何引導女性度過圍絕經期和絕經期的指導。
這使得女性不得不自己填補空白。她們可能會在 專家 在 社交媒體 上發佈關於絕經的準確信息中找到安慰。或者她們可以參考一系列新書（從 《絕經宣言》 到 《新絕經》），這些書為女性提供了可靠的信息和正確的問題。
不過，我擔心我們給患者帶來了多少工作。更年期是影響一半人口的過渡；女性不應該依賴社交媒體，社交媒體上可能有許多江湖騙子和真正的專家，也不應該自己篩選醫學研究。
一些新興的努力可能會有所幫助。喬·拜登總統最近的 行政命令 創建了一個基金，以縮小女性健康知識差距，其中包括改善我們對更年期的理解和護理的資金。而國會應該 通過一項法案，該法案由一組兩黨參議員上週提出，旨在支持對更年期的培訓、研究和意識，提供五年內2.75億美元的資金。
這只是一個開始。對於一半人口將經歷的過渡，與知識淵博的醫生進行深思熟慮的對話不應該如此困難。
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卡桑德拉很少有機會在兩場災難中正確。即使是原始的卡桑德拉在預測特洛伊的淪陷後也沒有取得顯著的勝利。但是，當一位成功預言了一場災難的先知警告另一場災難即將來臨時，你可能會想要傾聽。
在金融危機發生的幾年之前，戴維·伯特看到了次貸危機的隱患，並開始押注於一場危機，為自己贏得了邁克爾·劉易斯的大空頭中的一個客串角色，以及大量的金錢。現在，伯特經營着他創辦的研究公司DeltaTerra Capital，旨在警告投資者即將到來的住房危機。這場危機將由氣候變化引發。
彭博社觀點拜登讓普京留下了一些嚴重的惡棍哈里斯如何重置民主黨與商業的關係德克薩斯州邊境鬥爭提出了一個奇怪的法律論點特朗普與2025計劃現在不可分割在上個月與記者的網絡研討會上，伯特指出，美國房主的野火和洪水風險每年保險不足287億美元。因此，超過1700萬套房屋，代表了近19%的美國房屋總價值，面臨着可能導致1.2萬億美元價值損失的風險。
“這不是一種‘全球金融危機’的事件，”伯特説，指出整個住房市場的價值約為45萬億美元。“但是在受影響的社區，這將感覺像是大蕭條。”
伯特的估計可能實際上是保守的。氣候風險研究公司第一街基金會去年估計，3900萬美國住宅——幾乎是全國所有獨立住宅的一半——在自然災害面前保險不足，其中有680萬依賴於國家支持的最後救助保險公司。
問題在於，在美國的許多地方，保險費並未反映氣候引發的災難風險，而隨着地球變暖，這種風險正在增加。根據國家海洋和大氣管理局的數據，去年美國創紀錄的28場天氣災害造成了10億美元或更多的損失。今年的情況有望至少與這一紀錄持平，目前已有15起此類事件——這一統計尚未包括可能造成300億美元損失的颶風貝里爾。
十億美元災害正在增加
在美國，造成10億美元或更多損失的自然災害變得越來越頻繁。2023年創紀錄的28起，超過長期平均水平的三倍。
來源：NOAA
注：已調整通貨膨脹。2024年數據截至7月9日。
全球範圍內，今年迄今自然災害造成的損失已超過1200億美元，再保險公司慕尼黑再保險本週估計。其中只有620億美元得到了保險覆蓋，這一數字比長期平均水平高出70%。大部分損失發生在美國，且大部分由房主承擔。
保險公司一直在提高保費，以應對這些災難以及覆蓋重建和通過慕尼黑再保險公司購買自身保險的不斷上升的成本。根據S&P全球市場情報，2023年美國的房主保險保費平均上漲了11%。在過去五年中，保費上漲超過三分之一。在氣候變化前線的州，包括加利福尼亞州、佛羅里達州和德克薩斯州，漲幅甚至更高。
但保費仍然不夠高，主要是因為幾乎沒有人希望它們上漲。房主不喜歡支付過高的保險費，他們往往會懲罰那些讓保費上漲過多的政治家。更高的保費也會影響房產價值，威脅到税收收入。結果就是市場操控，比如加利福尼亞州的提案103，該提案嚴格限制保險公司提高保費的幅度。即使保險公司可以隨意提高費率，他們也可能會考慮到客户的流失——尤其是在法律和法規旨在阻止房主因未覆蓋損失而起訴保險公司的情況下。
“在這一點上，我們金融和法律系統的每一個部分都專注於保持現狀，”哈佛法學院教授蘇珊·克勞福德在網絡研討會上説。“我們將很難適應。”
第一街使用一個假設的加州住宅來説明保險費用在某些地方是多麼脱離現實。假設我們想象中的加州人從2010年開始支付每年$2,000的房屋保險費。如果每年增加7%——這是州政府允許的絕對最高限額，而且在任何情況下都極不可能——那麼到2023年，這個保費將達到$4,820。哎呀！然而，這仍然比第一街估計的真正反映假設保險公司面臨的風險的價格少了$2,900，考慮到氣候變化、通貨膨脹、再保險和其他成本。
難怪保險公司紛紛逃離加州、佛羅里達和其他高風險地區，導致現實中的房主不得不依賴州政府的最後保險公司。這些政策費用高昂且往往不夠充分。提供者也面臨着持續的破產風險。加州的公平計劃在最後一次統計時面臨$3110億的潛在損失，而佛羅里達的公民財產保險公司面臨可能的$5250億損失。聯邦國家洪水保險計劃是美國最大的洪水保險公司，始終處於虧損狀態。如果這些計劃失敗，誰會為其提供支持？看看鏡子裏的自己。
合理的解決方案是準確定價氣候風險，正如國家洪水保險計劃已經開始嘗試通過最終結束對過時洪水地圖的依賴。我們將不再補貼在最容易受到混亂天氣影響的地區建造和重建房屋。但一下子這樣做的結果將是住房市場的突然、尷尬的價格發現，巴特的$1.2萬億損失將成為現實。
我們必須找到一個折衷方案，既要阻止氣候變化前線的定居，又要避免經濟災難。但正如那些身處加州野火或佛羅里達洪水路徑上的房主所證明的，有時災難在你沒有準備好的時候就來了。
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唐納德·特朗普創造了一個怪物，它依然存在。
我們上週聽説來自特朗普競選團隊 的消息稱，關於2025項目的消亡“將受到熱烈歡迎。”競選共同經理克里斯·拉西維塔和蘇西·懷爾斯在一份聲明中發表了這一評論，這是在得知領導該項目的傳統基金會官員辭職的消息後。
特朗普團隊建議支持 該宣言 的110個組織的基礎和聯盟誤傳了“他們與特朗普總統及其競選活動的影響力。”然後，按照特朗普的風格，他們發出了威脅：“[這] 應該作為任何試圖誤傳他們與特朗普總統及其競選活動影響力的個人或團體的通知——這對你們來説不會有好結果。”
彭博社觀點拜登讓普京與一些嚴重的惡棍為伍哈里斯如何重置民主黨與商業的關係德克薩斯州邊境鬥爭提出了一個奇怪的法律論點是的，新澤西州可以禁止AR-15。這就是原因哦，真可怕！特朗普創造了這些想法得以實現的條件，而現在他卻拒絕它們。但雖然威爾斯和拉西維塔可能在競選中抓住一些頭條以暫時分散選民的注意力，但項目2025 並不會消失。
這是因為項目2025中概述的許多想法已經在共和黨控制的州中以極端政策的形式獲得了生命。而且正是特朗普滋養了它們。
2025項目是由保守派智庫的一系列專制思想構成的，旨在作為他們所稱的下任總統的藍圖。特朗普最近才試圖在民主黨人的強烈批評中與這份900頁的文件保持距離。副總統卡馬拉·哈里斯通過問觀眾：“你能相信他們把這個寫下來嗎？”來強調該計劃的極端主義。
但特朗普不可能完全否認一份其作者曾在或為其政府提供建議的文件。這些人不僅希望在特朗普的過渡團隊中任職，而且他們還在招募成千上萬的支持者，如果他在11月當選，將在政府中工作。副總統候選人JD·範斯與該項目緊密相連，他稱遺產基金會為“特朗普主義的事實上的制度性家園”併為基金會主席凱文·羅伯茨即將出版的關於該項目的書撰寫了序言。
這一切對特朗普來説並不意外。自他作為候選人進入國家舞台以來，他一直在煽動顛覆民主的民粹主義運動。通過推廣一種充滿白人怨恨、憤怒和種族主義的基督教民族主義世界觀，特朗普激勵了支持者。他還使他們習慣於對他忠誠，而不是對平等、真相和法治等民主價值觀保持忠誠。他還鼓勵他們忽視事實。
隨着特朗普個人崇拜的增長，他的追隨者們在傳統基金會的帶領下，開始遊説紅州立法者實施他們的政策。這些思想已經醖釀了一代人，但特朗普，在一羣“讓美國再次偉大”追隨者的幫助下，創造了它們蓬勃發展的條件。
2025計劃的優先事項包括：
- 拆除政教分離。 基督教將成為國家的官方宗教，並將滲透到美國人生活的各個方面。這一變化已經在進行中。例如，在德克薩斯州，如果學校區採用一項提議的課程，該課程在閲讀和語言藝術課程中 混合聖經教義，每位學生將獲得額外的60美元州資金。路易斯安那州要求所有公立學校教室和大學 展示 十誡。在俄克拉荷馬州，州教育主管已指示所有公立學校遵循一項詳細計劃 教授聖經， 包括十誡。拒絕遵守的學區和教師 面臨失去 他們的認證和資格的風險。
- 限制關於性、性別和科學的言論自由。 根據該項目，美國人應該對與疫苗和氣候變化相關的科學持懷疑態度，並遵循保守的種族和性別世界觀。諸如“性取向”、“性別認同”和“多樣性、公平和包容性”等術語將從所有聯邦法規和文件中清除。在超過 二十多個州， 包括阿拉巴馬州、堪薩斯州、愛荷華州、猶他州和德克薩斯州，立法者已通過針對公立大學和大學的反DEI立法，根據一份 《高等教育紀事》 的追蹤器。而 17 個州限制如何在學校教授種族主義和性別歧視。
- **控制女性：**2025計劃希望各州控制女性生活的各個方面，從生育到規定她們可以離婚的條件。它宣稱墮胎“不是醫療保健”，並呼籲禁止墮胎藥物米非司酮。它還將禁止試管嬰兒。十四個 由共和黨控制的立法機構 已實施近乎全面的墮胎禁令，佛羅里達州和 喬治亞州 是將起訴女性自我管理墮胎的州之一。該計劃以保護家庭為名，想要消除無過錯離婚——這一想法 正在被 路易斯安那州、俄克拉荷馬州、內布拉斯加州和德克薩斯州的共和黨立法者推動。
- **武器化司法：**2025計劃將利用司法部對與其政策和做法不一致的州地方檢察官進行 報復，並停止 [對地方警察部門虐待和侵犯公民權利的指控進行聯邦調查。特朗普常常表示，執法者也高於法律，而在五月，他 承諾 即使在過度使用武力的情況下，也要給予警察“免於起訴”的權利。2025計劃呼籲通過授權聯邦檢察官“發起法律行動”來聯邦化州檢察官的工作，針對任何尋求減輕刑罰或因任何原因拒絕起訴的地方官員。佛羅里達州州長羅恩·德桑蒂斯已經 將這一想法付諸實踐，解僱了兩名合法選舉的州檢察官，因為他不同意他們的做法。](https://www.themarshallproject.org/2024/07/20/trump-project-2025-crime-prosecutors)
2025項目的大部分政策——包括那些已經實施的——在瞭解這些政策的美國人中並不受歡迎。共和黨人能夠違背公眾意見，因為他們在州立法機構中佔據多數，因此有投票權來推翻任何反對意見。這是他們對少數統治的專制偏好的顯著表現。
特朗普試圖與2025項目保持距離並不令人信服，因為他是這一切的催化劑。他從來不太關心細節，現在可能也不在乎這些。就像範斯從反特朗普者轉變為競選搭檔一樣，特朗普對這些政策的擁抱可能是一種機會主義的方式來提升他的政治前景。
現在美國人開始意識到這個項目可能剝奪他們的自由，它已成為一種負擔，而特朗普試圖逃避這一點。為時已晚。
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