假冒的奧澤匹克和維戈維確實很危險 - 彭博社

Lisa Jarvis

真正的麥考伊。

攝影師：Shelby Knowles/Bloomberg普通人先生。

攝影師：Hannah Foslien/Getty Images 北美兄弟之城會支持她嗎？

攝影師：Drew Hallowell/Getty Images 北美我們正處於肥胖藥物的“買家自負風險”時代。不幸的是，看起來我們將在這裏停留一段時間——即使產品短缺問題得到解決。

最近關於仿製肥胖藥物的安全性和有效性發出了令人擔憂的警告。儘管這些藥物通常被宣傳為諾和諾德的Wegovy或禮來公司的Zepbound的仿製版本，但它們並不是。而且它們可能是危險的，正如一項新研究——以及對毒物控制中心的呼叫增加——所表明的。

彭博社觀點為了拯救更多黑人生命，我們需要更多黑人醫生當心現代股市中的炸彈蒂姆·沃爾茲是個普通人。這正是哈里斯所需要的。美國的生育政策差距是糟糕的經濟學如今，消費者被關於Wegovy和Zepbound（也稱為semaglutide和tirzepatide，或其糖尿病藥物對應物Ozempic和Mounjaro的名稱）的信息轟炸。除了強烈的媒體報道和TikTok減肥見證，還有在線廣告、廣告牌、店面標誌和“醫療水療中心”。最近，藥物製造商還製作了自己的華麗廣告。

“我今天早上把孩子送到夏令營，看到街上有一個標誌，上面寫着‘在這裏獲取你的semaglutide’，是某個醫生在診所開處方，”加州大學聖地亞哥分校全球健康項目的教授Tim Mackey説，他研究假冒藥物。“這就是目前市場的樣子——不同的接入點和消費者的風險因素混合在一起。”

當然，提供的一些產品是合法的。但消費者越來越難以分辨什麼是真實的，什麼又是好得令人難以置信的。

Mackey和他的合作者最近發表了研究，暗示了這些假冒藥物的影響和危險。該小組分析了2023年7月提到semaglutide的近1100個網站，發現其中134個指向非法在線藥房，消費者可以在這些地方無需處方購買產品。

研究人員從六個非法網站訂購樣品，打算分析其質量。但有三個訂單從未到達，賣家要求支付更多費用以幫助產品清關——這是一種常見的騙局。

到達的產品中，有一個似乎被細菌污染，所有三個的semaglutide含量都遠高於標籤所示。

由於研究人員只對無處方銷售藥物的商家感興趣，他們沒有調查148個需要處方的遠程醫療網站的做法。但可以公平地説，買家也應該對這些網站保持警惕。

毒物中心呼籲關注GLP-1暴露

與肥胖藥物相關的報告，時間範圍為2019年1月1日至2024年6月30日

來源：美國毒物中心

這裏的大問題是它們複合的塞馬魯肽或替戈塞特的質量不確定。複合版本不是仿製藥，而是處於監管灰色地帶，允許藥房在藥物短缺的情況下銷售品牌產品的替代版本。目前尚不清楚藥房從哪裏獲得其活性成分，正如彭博社最近報道的那樣，它們是否在保持無污染所需的無菌條件下進行製備。

還有其他一些賣家提供未經驗證的配方產品，如含片或口服滴劑，或與聲稱能改善減肥或減少副作用的成分混合，但可能會影響藥物的療效。

同時發生着幾件不同的事情。激增的需求超出了供應。零散的保險覆蓋使一些客户尋找更便宜的替代品。消費者可能對藥房提供的正品、一些診所（大多）合法銷售的複合產品以及假冒產品感到困惑。

結果對消費者並不好。世界衞生組織在6月警告公眾關於假冒的塞馬魯肽小瓶，其中含有未聲明的成分，包括胰島素。而在7月，食品和藥物管理局警告消費者關於複合藥物發生的劑量錯誤，其中一些導致人們住院。與諾和諾德銷售的單次使用筆相比，複合藥物通常提供一瓶塞馬魯肽，而缺乏經驗的患者注射了過量的藥物。與這一類藥物相關的毒物控制中心的過量或副作用電話，從2019年全年不到1000個激增至僅在2024年6月就接近700個。

一旦諾和諾德和禮來公司擁有足夠的生產能力來滿足Wegovy和Zepbound的需求，問題可能會減輕。（競爭藥物的出現也可能有所幫助。）理論上，藥物短缺的結束將意味着複合藥物的無序狀態的結束——儘管一些 可能會找到方法繞過法規，繼續提供某種版本的產品。一個好消息是在週五，FDA表示tirzepatide 現在被認為是可用的，這一情況是禮來公司首席執行官大衞·裏克斯 上週告訴彭博社的即將發生的事情。

不幸的是，即使複合藥物問題得到解決，假藥的問題可能仍會持續。麥基懷疑合法產品的穩定供應——甚至顯著改善的保險覆蓋——能解決這個問題，這個問題已經演變成了一場監管打地鼠的遊戲，新網站的出現速度與其他網站的關閉速度一樣快。這與監管機構多年來與其他產品的假冒生產者進行的遊戲並無不同，這些產品已經捕捉到了文化的時代精神，比如偉哥。

真是一團糟。

目前，最佳策略——儘管令人沮喪——就是不斷提醒消費者假藥並不划算。

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副總統卡馬拉·哈里斯任命明尼蘇達州州長蒂姆·沃爾茲為她的競選搭檔，帶來了一個具有鄉土魅力的熟練執行官，他已經證明自己不怕擁抱依賴政府改善人們生活的政策。

沃爾茲，60歲，在許多方面是哈里斯的完美平衡。他作為州長擁有豐富的經驗，憑藉六屆國會議員的任期積累了與眾議院的聯繫，並且有着普通人的背景故事，使他在通常的精英律師候選人中脱穎而出。

彭博社觀點為了拯救更多黑人生命，我們需要更多黑人醫生當心現代股市中的炸彈假冒肥胖藥物確實危險美國的生育政策差距是糟糕的經濟學僅憑一個詞 — “奇怪” — 沃爾茲完成了少數候選人能做到的事情。他重新構建了整個民主黨的信息。唐納德·特朗普不再被描繪成威脅民主的黑暗領主。相反，沃爾茲嘗試了一種老式的校園策略 — 將惡霸和他的幫派描繪成怪人。這一嘲諷縮小了特朗普的形象，使他以一種新的、嘲弄的方式呈現。

社交媒體沸騰了，採訪請求紛至沓來，不久之後，“奇怪”成了每個民主黨人嘴上的詞。

但沃爾茲帶來的遠不止是俏皮話。他有一種力量，哈里斯明智地利用：強大的成就記錄向選民證明他能夠交付。

對哈里斯來説，更重要的是，沃爾茲知道如何以一種與中美洲及全國各地產生共鳴的方式來傳達這個信息——民主黨人常常被共和黨的攻擊嚇倒，過於害怕完全擁有他們的議程，無論問題是生育權、氣候變化，還是削減對富人和企業的税收優惠。

沃爾茲採取了不同的方法。“這不是為了為下一次選舉積累政治資本，”他在簽署幾項歷史性立法後説道。“這是為了燃燒政治資本來改善生活。”

在最近的一次CNN採訪中，傑克·塔珀指出，在沃爾茲的領導下，明尼蘇達州已經合法化了娛樂用大麻，實施了槍支背景檢查，擴大了LGBTQ保護，為低收入明尼蘇達人提供了免學費的大學教育，並批准了學校兒童的普遍免費早餐和午餐。塔珀問，這樣的記錄會是資產，還是僅僅讓特朗普將沃爾茲標記為另一個大政府自由派？

這是一個讓許多民主黨人結結巴巴的問題。沃爾茲只是微笑着。“真是個怪物！”他説。“孩子們吃得飽飽的，這樣他們才能學習，女性可以做出自己的醫療決策……而我們是前五大商業州之一……我很樂意接受這個標籤。”

自從沃爾茲開始在空中轟炸，似乎有些東西觸動了那些厭倦了特朗普在國家舞台上標誌性的誇張消極和無政策胡言亂語的選民。他們在他身上看到了自己——一個在需要時穿西裝，但在其他時候戴着棒球帽來遮掩自己禿頂的傢伙，穿着一件磨損的Carhartt夾克（這是中西部的特色）和一件法蘭絨襯衫，開始工作。蜜月期可能不會長久，但目前，他的粉絲們在社交媒體上湧現出各種幽默的“美國爸爸”主題變體，有人猜測沃爾茲會在副總統面試中開始回答國家安全問題，最後卻戴着頭燈在白宮閣樓修理電線。

沃爾茲説話、行動和穿着都像個普通人，因為他就是個普通人。我從2006年他首次競選國會議員時就開始關注他，那時他剛從曼卡託西高中走出課堂。口才流利、理想主義且興奮，他成功地推翻了一位長期的共和黨現任者，將該地區從紅色翻轉為藍色。他傳遞着“一個明尼蘇達”的信息，模糊了城市與鄉村之間的分歧，最終成為州長併成功連任。

他在內布拉斯加州的一個小鎮長大，畢業班只有25名學生。高中畢業後不久，他加入了國民警衞隊，擔任重炮兵，經過24年服役後退役，達到了指揮軍士長的軍銜。

沃爾茲是一個教師的兒子，自己也成為了教師，並與一位教師結婚。雖然共和黨副總統候選人JD·範斯推動私人代金券，沃爾茲卻深受公立學校的倫理影響，知道學校是社區的命脈，尤其是在美國鄉村地區。

當他還在高中時，Walz的父親被診斷為肺癌，並很快去世。州長回憶起他家在依靠倖存者福利度日的艱難，以及他母親花了多少年才還清保險未覆蓋的醫療債務。

所有這些因素使Walz成為一個不為政府能夠為普通美國人和那些不幸者創造公平競爭環境而感到抱歉的人。他也會帶來脆弱之處，就像任何競選搭檔一樣。他將被期望為他對疫情的嚴格處理以及在喬治·弗洛伊德抗議期間使用國民警衞隊的決定辯護。明尼蘇達州的共和黨人多年來一直在磨練針對他的論點。

至於哈里斯，她尚未定義她對國家的願景。這是可以理解的，因為她的競選才剛剛開始兩週。然而，Walz的選擇可能提供了一些路線圖。

共和黨擅長將民主黨的優先事項，如可負擔的健康保險、兒童保育、帶薪家庭假和更高的最低工資，描繪成保姆國家的證據。明尼蘇達州則形成鮮明對比，已經實現了許多這些目標，並且仍然被評為頂級州之一，適合商業發展。這並非偶然。從機場和道路到勞動力，企業知道在Walz的領導下，明尼蘇達州對自身和人民進行了投資。它已成為尋求生育自由的女性的避風港，而其鄰州則實施了嚴格的墮胎禁令。當其他州在禁書時，明尼蘇達州則禁止了書籍禁令。帶薪家庭假在明尼蘇達州並不是一個空想，而是法律，始於2026年。在明尼蘇達州參議院僅有一票多數的情況下，Walz和其他民主黨領導人的強有力和堅定支持使這些想法變為法律。

邁克爾·布羅德科布，前共和黨活動家轉型為播客主持人，最近表示沃爾茲“能夠軟化批評者、贏得人心並在共和黨地區獲勝是他政治基因的一部分。”這對哈里斯來説可能至關重要，因為她鞏固藍色牆壁州，特別是威斯康星州、密歇根州、賓夕法尼亞州和明尼蘇達州，而特朗普誓言要翻轉這些州。

現在應該清楚地選擇特朗普對美國的反烏托邦版本，認為這是一個充滿操控機構和脆弱民主的可怕地方，還是哈里斯-沃爾茲票據，旨在建立一個新的自由和公平的定義，擁抱這個國家的多樣性，追求公平，不讓任何人被排除在外。

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民主黨在賓夕法尼亞州勢頭強勁，副總統卡馬拉·哈里斯將在週二於費城的集會上與她的新副總統候選人亮相。但最近的一系列選舉勝利在一堆麻煩之上顯得有些不安。如果哈里斯選擇賓夕法尼亞州州長喬什·夏皮羅作為她的搭檔，這部分是為了增強她在這個看起來相當不穩的關鍵州的前景。

最近民主黨的勝利看起來令人印象深刻。民主黨贏得了2023年的州最高法院選舉，這是選票上唯一的全州性競賽，並在一些激烈競爭的學區選舉中獲勝，從極右的社會保守派手中奪取控制權。在2022年，夏皮羅擊敗了一位弱勢的特朗普支持者成為州長，而約翰·費特曼克服了中風（以及另一位弱勢的共和黨人）贏得了美國參議院席位。與此同時，民主黨參議員鮑勃·凱西在今年的美國參議院競選中始終領先共和黨人大衞·麥克科米克。

彭博社觀點為了拯救更多黑人生命，我們需要更多黑人醫生當心現代股市中的炸彈蒂姆·沃爾茲是個普通人。這正是哈里斯所需要的。假肥胖藥物確實很危險在2020年，喬·拜登在賓夕法尼亞州以80,555票的優勢擊敗唐納德·特朗普，勝差略超過1%。雖然特朗普在2016年在該州贏得了多數票，但最後一位在賓夕法尼亞州贏得超過50%選票的共和黨總統候選人是喬治·H·W·布什，他在1988年獲得了50.7%的選票。

然而，儘管取得了所有這些成功，民主黨在總統選舉年在該州的形勢並沒有變得更容易。今年，拜登在賓夕法尼亞州的民調中始終落後於特朗普，即使在特朗普被定罪和麪臨民事欺詐及誹謗判決之後。最近的民調顯示哈里斯與特朗普之間的 競爭非常激烈。

在某些方面，該州的預測變得更加困難。賓夕法尼亞州在最近的人口普查後失去了一個選舉人票，從20票降至19票，原因是人口減少。在與密歇根州（15個選舉人票）和威斯康星州（10個選舉人票）一起的三個中西部“藍牆”州中，賓夕法尼亞州仍然是最富有的寶藏，並且可能對任何民主黨的勝利至關重要。然而， 今年富蘭克林與馬歇爾學院的輿論研究中心進行的一項分析發現，該州的人口下降集中在拜登在2020年贏得的縣。

大約45,000名居民離開了拜登贏得的縣，而支持特朗普的縣則增加了4,500名居民。賓夕法尼亞州民主政治的引擎費城失去了超過53,000名居民，而包括匹茲堡的阿勒格尼縣則損失了大約26,000名。沒有國際移民的情況下，拜登縣的人口下降將會更大。

目前尚不清楚這一趨勢將如何影響全州的投票。但還有其他警告。最近，賓夕法尼亞州的一個標誌性搖擺縣巴克斯縣的共和黨選民註冊人數 超過了民主黨。在州立大學的入學人數 下降（以及每位學生的州支出），這不太可能有利於依賴受過大學教育選民的民主黨。儘管西班牙裔人口在哈澤爾頓和雷丁等小城市中激增，但西班牙裔選民的投票率仍然較低，而根據《紐約時報》對多項民調的 分析，自2020年以來，特朗普在全國範圍內的西班牙裔選民中受益於大約9個百分點的轉變。其他分析表明，西班牙裔選民從對民主黨的支持轉向未決定的情況顯著 轉變。

在2024年，民主黨將再次依賴大城市和郊區——尤其是郊區女性——來支持他們的候選人。根據AP VoteCast對全國超過110,000名選民的 調查，拜登在2020年贏得了賓夕法尼亞州約60%的郊區女性選票。哈里斯在白人男性中的表現可能不如拜登，她將尋求擴大這一差距。

她知道選票在哪裏。在該州4月23日的共和黨初選中，前聯合國大使尼基·黑利獲得了158,672票，佔共和黨總票數的16%以上，儘管她在六週前暫停了競選。根據一項 分析，黑利在費城周邊的高教育、選票豐富的縣中獲得了超過五分之一的共和黨選票。毫無疑問，大多數支持黑利的選民將在11月迴歸共和黨，但哈里斯有機會吸引數千人支持她的事業。

然而，儘管對搖擺郊區的重視，民主黨前景的關鍵可能最終在於賓夕法尼亞州最大的城市——費城。民主黨的趨勢並不好。除了人口下降，費城還陷入了選民投票率下降的困境。

在最近的歷史中，費城的選民投票率通常落後於全州投票率約六個百分點，偶爾出現小高峯（巴拉克·奧巴馬）和低谷（2010年紅潮中期選舉）。然而，在2020年，根據一個非黨派非營利組織選民項目的分析，這一模式被打破，州最大城市的投票率竟然比全州低了驚人的10個百分點。2022年，投票率進一步惡化，下降了超過13個百分點。在4月的初選中，在哈里斯取代拜登成為候選人之前，城市的投票率慘淡。

如果費城在2022年的投票率與該州其他地區相匹配，這座城市將產生額外的163,000票——這超過了拜登在2020年全州勝利的差距的兩倍。選民項目的逐 precinct 分析顯示，缺失的選票高度集中在黑人選區和其他通常壓倒性支持民主黨的選區。

在賓夕法尼亞州，哈里斯需要吸引白人郊區女性支持她的競選。但她可能需要更激勵那些感到壓力和失望的黑人和棕色城市選民。民主黨在該州的基礎正在削弱。哈里斯必須迅速鞏固這一基礎。

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