保險不再覆蓋奧澤匹克給患者帶來高昂費用 - 彭博社

插圖：阿德·蘇一種常見的感覺壓倒了那些突然被迫停止減肥藥物的人：恐懼。他們害怕強烈的食慾迴歸。他們害怕“食物噪音”的嗡嗡聲越來越大。他們害怕血糖水平的激增以及曾經消失的身體疾病的復發。

“我很害怕，”丹妮爾·科恩説，她是越來越多的美國人之一，她的保險停止覆蓋她的禮來公司Mounjaro注射。“我不想回到以前的狀態。”

像禮來的Mounjaro和Zepbound以及諾和諾德公司的Ozempic和Wegovy這樣的快速減肥注射，旨在無限期使用。然而，由於美國的標價超過每月1000美元以及它們的極端受歡迎，保險公司決定許多人不需要這些藥物，或者完全取消對這些藥物的覆蓋。

患者面臨艱難的選擇。有些人正在分配他們的劑量。其他人則轉向由複合藥房製造的仿製版本，這些藥物仍然要花費數百美元。許多人完全停止使用藥物。在最近的一項調查中，1000名美國成年人中超過三分之一因自付費用而停止使用GLP-1類藥物，這類藥物包括像Ozempic和Zepbound這樣的糖尿病和減肥注射。

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這種缺乏獲取渠道正在抑制這些藥物的 改變世界的影響。人們沒有從那些承諾顯著降低肥胖率的神奇藥物中受益，反而大批人們基本上又回到了反覆無常的減肥世界——幾乎沒有持久的好處，反而增加了健康風險。

患者們表示，在某種程度上，停止治療比從未使用這些藥物更糟。因為一旦體重被消除，體重的回升會帶來更多的身體和情感痛苦。

“這感覺非常非常令人沮喪，”來自坦帕的飛機駕駛員邁克爾·德斯蒙德説。

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人們正在努力保住他們的減肥注射

人們正在努力保住他們的減肥注射

我們與七位瞭解使用和停止使用像Ozempic這樣的注射的人進行了交談，他們用自己的話講述了自己的故事。為了簡潔和清晰，他們的故事已被編輯。

維拉·迪登科插圖：阿德·蘇### 維拉·迪登科，43歲

**地點：克利夫蘭拍攝藥物：奧澤匹克，蒙賈羅健康狀況：前糖尿病減重：**30磅

安泰藍十字藍盾表示迪登科不符合治療資格，因為他們的血糖水平不在糖尿病範圍內。安泰沒有提供評論。

這是一生的鬥爭。我可能做過10次WeightWatchers；我做過一次珍妮·克雷格。我在13歲時第一次突破200磅。在29歲時第一次突破300磅。

奧澤匹克幫助我放鬆。第一次我真的能夠在吃完一頓飯後感到飽。這太神奇了。

大約一年半後，藥物不再有效，所以我的營養師開了蒙賈羅。我開始收到來自我的醫療保險優勢計劃安泰藍十字藍盾的備忘錄。他們希望我在家進行血液樣本採集。在2023年12月，我收到安泰的信，稱我只是前糖尿病而不是完全糖尿病，所以他們將停止覆蓋。

從那時起一直很艱難。我所努力的一切都完全消失了，我的身體表現得像是飢餓。我對食物的攝入沒有控制，感覺就像：為什麼我仍然覺得餓？這讓我感覺不如人類。我沒有意志力。我覺得自己完全失敗。我感到徹底被擊敗。

瑞秋·阿爾滕堡插圖：阿德·蘇### 瑞秋·阿爾滕堡，32歲

**地點：密歇根州門羅拍攝藥物：Wegovy, Zepbound健康狀況：**乾燥綜合症（免疫疾病）**減重：**80磅

密歇根藍十字藍盾要求提供六個月的飲食記錄和鍛鍊日記以繼續覆蓋，但由於她的身體質量指數（身高和體重的衡量標準）不夠高，保險公司不予以事先授權。保險公司表示，將停止覆蓋 Wegovy、Zepbound和諾和諾德的Saxenda，針對大型團體成員在年初經過考慮，包括療效和成本等因素。

我丈夫的公司被另一家公司收購，該公司一開始就覆蓋Wegovy。但我最終達到了平台期，所以我開始使用Zepbound。使用Zepbound時，我需要獲得事先授權。

起初並不難。但九月份到了，一切問題就出現了。

他們讓我們經歷所有這些麻煩。藍十字藍盾要求提供六個月的積極生活方式改變記錄，如飲食日記和鍛鍊日誌，儘管我已經服用該藥物近兩年。實際上這是什麼樣子也不清楚。我需要發送200多個截圖來證明嗎？

我有乾燥綜合症，這是一種自身免疫疾病，所以當我超重時我真的很痛苦。我會有持續的偏頭痛，所以我會去看專科醫生。我有心臟問題，所以我會去看心臟醫生。我説的是成千上萬的美元。我的專科醫生預約已經完全減少。我不再頭痛了。我沒有關節疼痛。我沒有經歷心跳過快的情況。

我不得不放棄Zepbound。我們有六個孩子。我們沒有空間來支付每月650美元。我開始間隔注射。我感到極度飢餓的聲音回來了。我的大腦在説，‘吃，吃。’我會發現自己做一些以前常做的事情。我會收拾晚餐，然後繼續吃。我無法停止自己，即使我已經非常飽，肚子也很不舒服。

香奈兒·羅賓遜插圖：阿德·蘇### 香奈兒·羅賓遜，29歲

地點： 亞特蘭大大都會區注射藥物： Mounjaro，複合型tirzepatide健康狀況： 高膽固醇，前糖尿病，多囊卵巢綜合症減重： 85磅

儘管進行了上訴，UnitedHealth仍不覆蓋品牌藥物，因此她自費購買了更便宜的複合版本。保險公司拒絕在未提供健康信息釋放表的情況下發表評論。

我在和我的同事談論我想減肥的事情，她問我是否聽説過Ozempic——這種所有名人都在使用的藥物。我知道我需要一些東西來整理我的生活。我嘗試過節食，嘗試過鍛鍊。我調查了一下，第二天就去看了醫生。

當時，Ozempic短缺，所以他們只有Mounjaro。保險公司説因為我不是完全的糖尿病患者，他們不會覆蓋。所以，我進行了上訴。我的醫生提供了文件。我使用ChatGPT寫了一封信，以便它可以非常專業。他們拒絕了上訴。下一步是進行同行評審。

在那時，我感到非常惱火和沮喪。他們非常明確地表示不會覆蓋這筆費用。我決定還是自掏腰包，而不是要等幾個月，等他們可能不會批准的事情。

有一天我去Kroger拿我的藥，價格是1100美元。我告訴他們可以把藥放在冰箱裏。我立刻回到家，找到了另一家公司合作，從那時起我一直在使用複合型tirzepatide。現在我支付的價格是549美元。

邁克爾·德斯蒙德插圖：阿德·蘇### 邁克爾·德斯蒙德，27歲

**地點：佛羅里達州坦帕注射過：Ozempic, Wegovy, Victoza健康狀況：胰島素抵抗減重：**50磅

在被踢出母親的保險後，轉用了Victoza，這是一種較舊且效果較差的藥物，也是由諾和諾德生產的。他找不到其他計劃來覆蓋Wegovy。

我在25歲時開始使用Ozempic，當時在我媽媽的保險計劃下。然後我轉用了Wegovy，這也是保險覆蓋的。當我26歲時，我失去了保險，無法找到覆蓋它的保險。

Victoza是有保險覆蓋的，或者醫院能夠以非常便宜的價格獲得，比如5美元或10美元。所以這是一個選擇。

在使用Victoza大約六個月後，我發現它沒有效果。我發現自己在想：我真希望我從未使用過Ozempic。現在我知道了在我的身體裏感到舒適和保持健康體重的感覺，而我看到它正在慢慢消失。這讓我感到非常沮喪。

但我能負擔得起，所以我不得不忍受它，直到我得到這個新的保險計劃。我原以為它不會覆蓋Ozempic，但我去了藥店，他們説：“哦，你有保險。”我想，好吧，我不會在主所放的句號上加上問號。

仍然有那種揮之不去的擔憂，突然之間他們就會無緣無故停止覆蓋。我希望有更簡單的方法。我希望這就像一個“全民醫療保險”的情況，我可以以合理的價格獲得我需要的藥物，而不必每年擔心失去我的保險。

勞拉·斯圖託插圖：阿德·蘇### 勞拉·斯圖託，51歲

**地點：田納西州科爾納斯維爾使用的藥物：Mounjaro減重：**90磅

路易斯安那州藍十字藍盾取消了對沒有糖尿病患者的藥物覆蓋。她現在依賴於她收集的儲備。她的保險公司沒有提供評論。

我們的保險停止覆蓋了。他們説這不適合你，因為你沒有2型糖尿病。我們進行了上訴並進行了外部審查，但我們只收到了相同的拒絕信。

我預見到了這一點，所以我們進行了儲備。我們有25美元的優惠券。有時我們會在拿到藥時獲得三個月的藥量。所以我丈夫做了這個，我也做了這個——我想做了兩次——所以我們各自多了大約八個月的藥。

當我們的庫存用完時，每個月可能要花300美元、400美元，甚至500美元。我認為一個普通人——普通的美國人，中產階級——是無法承擔這麼多的。除非你陷入信用卡債務。這種感覺非常絕望。我不想走那條路，但我也不想再次變得肥胖。

現在，我的想法是，我可能需要開始找工作。當我找工作時，我會問：你能告訴我你們的福利套餐嗎？這可能是我唯一的希望。我已經多年沒有工作，因為我一直在照顧家庭。我們離有體面工作的城鎮有一個小時的路程。

我不會放棄。我們會找到辦法。這些藥物在我腦海中揮之不去。生活中的小事，比如我們去迪士尼樂園時我不能坐過山車。這是毀滅性的。當你在一個不同的身體裏時，我們無法舒適地生活。

梅根·芬諾伊插圖：阿德·蘇### 梅根·芬諾伊，36歲

地點： 紐約，嶺拍攝： Zepbound健康狀況： 多囊卵巢綜合症，類風濕性關節炎，霍奇金淋巴瘤（緩解中）減重： 80磅

藍十字藍盾表示，她必須嘗試其他藥物，才能考慮支付Zepbound更大部分的費用，這使她的自付費用超過600美元。保險公司拒絕在沒有患者健康信息發佈表的情況下發表評論。

你無法與任何實際做出決定的人交談。第一次拒絕給出了他們希望我首先嚐試的藥物清單。第二次拒絕沒有提供任何信息。我確實向他們發送了一些東西，説明我嘗試了其他治療。我寫了一份非常詳細的解釋，説明我應該符合資格。

我一直超重。快進到我30出頭的時候。我遇到了最了不起的男人。我們開始一起努力減肥。然後Covid來了——封鎖。我們能做什麼呢，除了吃東西和看電視？所以，體重又增加了。

我去看了我的內分泌科醫生，他給我開了Ozempic，但我無法耐受。我的反應非常劇烈。大約在我們結婚一年後，我被診斷為4b期霍奇金淋巴瘤。在疲憊和疼痛之間，我真的做不了太多，這真是糟糕的一年。我體重達到了265磅。我終於説，夠了就是夠了。

我的醫生給我開了Zepbound。這是我做過的最好的醫療決定。副作用是可以忍受的。體重正在迅速下降。

但每月支付600美元讓我每週需要加班30小時。我一直處於疲憊狀態，這對我的心理和身體健康產生了很大影響。沒有人應該每週工作70小時才能負擔得起生活。

丹妮爾·科恩插圖：阿德·蘇### 丹妮爾·科恩，35歲

**地點：艾爾卡德，愛荷華州注射藥物：Mounjaro，複合提爾澤帕肽健康狀況：胰島素抵抗，多囊卵巢綜合症減重：**132磅

Wellmark藍十字和藍盾通過愛荷華選擇 停止覆蓋GLP-1藥物用於減肥，只會為2型糖尿病患者覆蓋Mounjaro。Wellmark BCBS表示，它為糖尿病和其他研究證明有改善效果的醫療條件覆蓋GLP-1，而減肥的覆蓋是一個新興的研究領域。

無論我做什麼，我總是必須比其他人多努力一點。我是一個活躍的人，即使在我體重最高的時候。我騎馬並展示牛馬。我嘗試過WeightWatchers、間歇性禁食和生酮飲食。我只是達到了一個相當痛苦的境地。

這對我的生活產生了巨大的變化。日常事務，我沒有意識到它們有多困難。我以前做我喜歡的事情，但現在我真的可以做到並享受它。我以前只是為了爬上我的馬而掙扎。現在我可以輕鬆地跳上去。我的關節不再疼痛。

在2023年11月，我收到了來自我的保險公司的信，説明你必須是2型糖尿病患者才能獲得覆蓋。就在那個時候，Zepbound獲得了減肥的批准。我很興奮，因為我的保險公司覆蓋減肥藥物。然後在12月，我被告知在接下來的一年裏，他們將不再覆蓋減肥藥物。

我差點就要驚慌發作了。這種藥物沒有保險的情況下大約是每月1200美元。這對我來説是一整個月的工資。我嘗試過自己解決，但從未成功。然後我有了這種藥物，讓我能夠做其他人所做的事情，我真的看到了體重秤的變化。

我的計劃是使用我的靈活儲蓄賬户，直接自掏腰包支付，希望通過維護我可以將注射間隔開。我很害怕。我不想回到我曾經的狀態。