美國多種癌症發病率上升 但總體死亡率下降——《華爾街日報》

美國在癌症治療方面正取得進步，但在預防方面卻落後了。

一份新報告發現，包括乳腺癌、前列腺癌和黑色素瘤在內的多種最常見癌症發病率正在上升。55歲以下患者的結直腸癌病例持續增加，這是癌症患者羣體年輕化趨勢的一部分，其原因尚未完全明確。

這些增長趨勢，加上持續存在的醫療差異，威脅着過去三十年在降低癌症死亡率方面取得的進展。

“我們對癌症死亡率的穩步下降感到鼓舞，“美國癌症協會高級科學主任、週三發佈的該報告主要作者麗貝卡·西格爾在一份聲明中説，“但作為一個國家，我們在癌症預防方面有所鬆懈。”

肯塔基州路易斯維爾市一家癌症中心接受疫苗的患者。圖片來源：喬恩·切裏/蓋蒂圖片社美國癌症死亡率從1991年的峯值到2021年已下降三分之一，這得益於吸煙率下降、早期檢測和更好的治療方法。儘管肺癌仍是目前美國最大的癌症殺手，但過去幾十年其死亡率急劇下降，成為推動這一趨勢的最大因素。

研究人員查看了截至2021年的聯邦死亡數據（由於數據存在數年滯後性），報告指出病例趨勢追蹤至2019年底。疫情期間漏診和延誤篩查導致2020年病例率下降9%，但研究人員預計將出現反彈。

截至2019年底，乳腺癌、胰腺癌、子宮癌、腎癌、HPV相關口腔癌及黑色素瘤等常見癌症發病率持續上升。報告稱乳腺癌增長部分與生育率下降和肥胖率上升相關，而篩查率保持相對穩定。

報告發現，儘管癌症被視為老年病，患者羣體正從老年人向中年人羣轉移。這種變化既源於老年羣體前列腺癌和吸煙相關癌症的鋭減，也與1950年代後出生人羣的患癌風險上升有關。

例如65歲以上人羣結直腸癌發病率正在下降，但自1990年代中期以來，55歲以下成年患者持續增加。對於50歲以下人羣，結直腸癌已成為男性癌症死亡主因，在女性中僅次於乳腺癌。

美國癌症協會首席科學官威廉·達胡特博士表示：“我們發現該羣體結直腸癌發病率上升，且確診時多為晚期。在制定有效干預策略前，這種趨勢可能會持續。”

50歲以下人羣癌症確診率上升的現象已引起醫生和研究人員警覺，促使他們制定新的篩查指南，並研究包括飲食變化、運動和環境因素在內的潛在誘因。這種變化與肥胖率升高等已知風險相關，但尚未得到完全解釋。

匹茲堡UPMC希爾曼癌症中心的分子流行病學家布倫達·迪爾加德表示：“研究很困難，因為問題涉及早年環境暴露因素，而如今世界與40年前已大不相同。”

2023年6月肯塔基州鮑靈格林市舉行的美國癌症協會年度"生命接力"活動。圖片來源：Grace Ramey/Daily News/AP美國癌症協會早前研究估計，美國42%的癌症可歸因於可改變的風險因素，包括吸煙、飲酒、食用紅肉及加工肉類、缺乏運動以及HPV等致癌感染。

賓夕法尼亞大學艾布拉姆森癌症中心行為流行病學家、癌症控制項目聯合負責人卡倫·格蘭茨指出：“如果能全力防控體力活動不足、不良飲食和肥胖這些癌症風險因素，將可能獲得巨大健康收益。”

研究人員強調，堅持癌症篩查與瞭解個人患癌風險同樣重要。對於結直腸癌，50歲以下確診者中高達三分之一有家族史或林奇綜合徵等遺傳病症，這類高風險人羣應在45歲普篩年齡前就開始篩查。

報告發現，種族、財富和地域差異同樣阻礙了進展，這可能是由於風險因素和獲得高質量護理的機會不同所致。例如，黑人女性的乳腺癌死亡率比白人女性高41%，儘管她們的發病率低4%，這一差距自2000年代中期以來一直停滯不前。

在新冠疫情期間暫停的篩查和其他常規醫療保健在有色人種中恢復得更慢，報告稱。

宮頸癌發病率在美國各地有所不同，西弗吉尼亞州和肯塔基州等州的發病率是馬薩諸塞州、佛蒙特州和明尼蘇達州的兩倍。這部分是由於HPV疫苗接種率的差異，該疫苗有助於預防該疾病。

對於20多歲的女性，即第一代接受HPV疫苗的人羣，宮頸癌發病率正在大幅下降。但對於30至44歲的女性，直到2019年發病率仍在上升，研究人員表示，這凸顯了更多篩查和更好疫苗接種率的必要性。

“我們知道如何預防許多癌症或降低許多癌症的發病率，”波士頓丹娜-法伯癌症研究所的癌症流行病學家蒂莫西·雷貝克説。“但我們沒有這樣做，或者我們沒有以最佳方式這樣做。”

聯繫作者布里安娜·阿博特，郵箱：[email protected]