美國出台新規加速健康保險公司醫療文書處理決策——《華爾街日報》

該規定最初由醫療保險和醫療補助服務中心於2022年提出。圖片來源：Tada Images/Shutterstock拜登政府週三最終確定了相關要求，以簡化醫生和患者為醫療護理和治療尋求健康保險批准的程序。

該規定旨在通過自動化處理部分請求，將所謂的預先授權流程的時間縮短至72小時，適用於通過聯邦醫療保險優勢計劃、醫療補助或平價醫療法案健康計劃獲得健康保險的數千萬人中的許多人。

保險公司還必須與醫生分享更多關於決策狀態和拒絕信息的信息，非緊急請求的週轉時間為七個日曆日。

預先授權是醫療保健領域最具爭議的流程之一。健康保險計劃在同意支付某些護理費用之前要求預先授權，以避免不必要的治療並控制成本。但醫生和患者厭惡這一流程，因為它通常涉及填寫大量文書工作，並可能延誤治療。

這一流程已成為公眾普遍不滿的對象，以至於一些大型私營保險公司，如聯合健康集團的聯合健康保險和信諾集團，已表示將縮減其使用。

共和黨與民主黨均敦促政府為參加醫療保險優勢計劃（Medicare Advantage）的人羣敲定預先授權規則，該計劃由保險公司提供，面向老年人及部分殘障人士管理。

部分新政策將於2026年生效，其餘條款將延後實施，以便醫療保險公司和醫生有足夠時間建立自動化電子流程。

美國醫療保險和醫療補助服務中心（CMS）於2022年12月首次提出該規則後，遭到了保險行業貿易團體AHIP的反對，其理由是醫療機構和醫生需安裝軟件，導致合規成本高昂。

CMS預估，這些要求將通過提升效率實現成本節約，未來十年內可為醫生診所和醫院節省超過150億美元。

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