CMS探討簡化醫療保險審批流程以削減繁文縟節——彭博社

醫療保險和醫療補助服務中心的領導人正在探討限制健康保險公司使用可能延誤醫療服務的策略的提案，熟悉討論的人士表示。

這些提案的目的是減少需要“事先授權”的醫療程序數量，即醫生必須填寫額外文書工作以獲得最終批准的程序。CMS正在探索使不同健康保險計劃之間的政策更加統一。

這些未被授權公開談論此事的人士表示，另一個目標是自動化保險覆蓋範圍的確定，以便患者可以更快地獲得決定。討論處於初步階段，該機構的方向可能會發生變化。

獲得保險覆蓋範圍事先批准的過程可能耗時，涉及拒絕醫生推薦的服務，患者隨後不得不為此抗爭。公眾對健康保險做法的憤怒在12月殺害聯合健康集團高管布萊恩·湯普森後爆發。在湯普森屍體附近發現的彈藥上刻有“延遲”、“拒絕”和“廢黜”等字樣，模仿了保險行業批評者使用的短語。自那以後，國會和健康監管機構均未就此問題採取行動。

醫療保險與醫療補助服務中心(CMS)發言人凱瑟琳·豪登在書面聲明中表示，該機構"致力於減少老年患者尋求醫療服務時的不必要延誤"。

“我們將評估所有優化醫療服務流程的方案，但目前就具體原則或決策發表聲明為時過早，“豪登表示。

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尚不清楚該機構會通過強制要求保險計劃調整的監管手段，還是試圖通過保險公司自願改革來實現變革。

曾與機構領導層討論過該政策的前CMS代理局長安迪·斯拉維特表示，他建議採取制定新規的路徑，而非依賴自願合作。

“CMS有機會引領改革方向，“斯拉維特接受彭博社採訪時表示。

現任CMS主任穆罕默德·奧茲在參議院確認聽證會上指出，目前有數千項醫療程序需要事先授權，應確保醫生和患者能即時獲知審批要求。奧茲同時表示人工智能在此過程中可發揮關鍵作用。

他認為這能削減部分行政成本，緩解美國民眾對該體系的強烈不滿。

聯合健康集團發言人未立即回應相關問詢。該集團高管今年早些時候向彭博社表示，公司正致力於加速此類決策流程，並減少需要預先審批的服務項目數量。

公司表示，自2016年以來已將聯邦醫療保險中需事先審批的服務項目減少了40%。

聯合健康保險子公司首席執行官蒂姆·諾埃爾指出，行業仍可進一步削減需事先審批的服務數量，“真正聚焦於涉及患者安全和質量問題的環節”。

代表聯邦醫療保險優勢計劃保險公司等成員的"更好聯邦醫療保險聯盟"聲明支持將事先授權流程電子化轉型。

“事先授權有助於控制醫療成本並確保老年人獲得最佳護理，但應簡化老年人和醫療機構的操作流程，“該聯盟主席兼首席執行官瑪麗·貝絲·多納休在書面聲明中強調。

醫療保險行業組織AHIP發言人克里斯·邦德表示：“我們願與政策制定者合作優化流程，在確保患者獲得安全循證治療的同時，減少低效和不適當服務，使保險覆蓋儘可能經濟實惠。”

長期倡導限制事先授權的美國醫學會，對奧茲在此議題上展現的緊迫感表示讚賞。