癌症醫生重新考慮激進治療方案 - 《華爾街日報》

新型療法和檢測手段正推動癌症治療擺脱一刀切的粗放模式。圖片來源：iStockphoto醫生們逐漸認同一個看似矛盾的觀點：對於某些癌症治療，少即是多。

上週末在芝加哥舉行的美國臨牀腫瘤學會會議上公佈的研究顯示，部分宮頸癌和胰腺癌患者通過微創手術可獲得相同療效。年會上的其他研究表明，某些直腸癌或霍奇金淋巴瘤患者可以安全地減少放療劑量。

這些發現為醫生設計治療方案提供了更多依據，旨在減少副作用並降低成本。他們將這種策略稱為"降階梯治療"：通過減少某些療法來改善患者生活質量，同時不影響生存幾率。

新型治療和檢測技術正在延長患者生命，使癌症治療逐漸告別千篇一律的粗放模式。基於芝加哥會議展示的這類研究，醫生們正更精準地判斷哪些患者需要激進治療，哪些可以減少治療強度並降低附帶損傷。

“是時候考慮毒性更低的治療方法了，”美國臨牀腫瘤學會首席醫療官兼執行副總裁朱莉·格拉洛博士表示。

一項週一在會議上公佈的研究顯示，早期胰腺癌患者接受腹腔鏡或機器人輔助手術的效果與接受更具侵入性的開腹手術患者相似**，**。另一項研究發現，對於某些低風險宮頸癌患者，僅切除子宮和宮頸的簡化子宮切除術可能是安全的，而不是更復雜且費用更高的根治性子宮切除術。

接受簡化手術的女性膀胱問題較少，並且報告了更好的身體形象、疼痛程度和更多的性活動。加拿大魁北克CHU婦科腫瘤學家、宮頸癌試驗的首席研究員瑪麗·普蘭特博士表示，隨着某些癌症變得更容易治癒，以及人們治療後壽命延長，癌症患者開始要求更注重生活質量。

“我如何在提供一流治療的同時減少副作用而不影響治療效果？”普蘭特説，“這是一個微妙的平衡。”

在會議上公佈的另一項研究中，約1200名直腸癌已擴散至附近組織或淋巴結的患者中，約一半在手術前接受了標準化療和放療。其他人接受了更積極的化療但沒有放療，除非他們的腫瘤未能縮小至少20%。根據發表在《新英格蘭醫學雜誌》和《臨牀腫瘤學雜誌》上的研究，約10%的患者需要放療。

研究人員表示，五年期的治療方案結果顯示效果相近，這表明許多直腸癌患者可以安全地跳過放療，因為放療會增加骨盆骨折、腸道和性功能障礙以及不孕不育的風險。

“我們可以為特定患者省去放療，”耶魯癌症中心胃腸道癌症中心主任帕梅拉·昆茨博士説，“這項試驗真正體現了‘少即是多’的理念。”

通過接受更積極的化療而避免放療的患者經歷了更多、不同的短期副作用，包括食慾不振、疲勞和神經系統損傷。研究人員表示，一些患者可能仍會選擇接受放療。

“這是一個微妙而複雜的決定，但它允許根據患者的偏好來定製治療方案，”波士頓丹娜-法伯癌症研究所胃腸道放射腫瘤學主任、直腸癌試驗的資深作者哈維·馬蒙博士説。

週一將在芝加哥公佈的一項規模較小的研究探討了減少HPV相關頭頸癌治療強度的方案。大約45名患者接受了標準劑量的化療，如果反應良好，他們在下一階段接受的化療和放療次數比標準療程少。領導這項研究的西奈山蒂施癌症中心頭頸癌內科腫瘤學主任馬歇爾·波斯納博士表示，該研究達到了安全性和腫瘤控制的目標。

69歲的紐約本地人、波斯納的患者羅伯特·伊爾接受了完整的治療過程。“最後七次治療簡直是人間地獄，”他説。

他因口腔潰瘍無法吞嚥或説話。他説，十年後，他仍導致口乾和頸部疼痛，化療還造成雙腳麻木或刺痛。後來他的喉嚨後方又長出了第二個腫瘤。

放射腫瘤學家表示，如今的放射治療毒性更低、靶向性更強，但根據治療部位的不同仍會帶來一系列副作用。另一項探討B細胞淋巴瘤患者若對免疫化療初始反應良好能否安全跳過放療的試驗，將於週二在會上公佈。

“這些研究的存在本身就説明，我們越來越意識到給患者帶來的某些負擔，“美國臨牀腫瘤學會主席、耶魯癌症中心主任埃裏克·維納博士表示。

美國食品藥品監督管理局今年發佈了針對抗癌藥物開發商的指導草案，説明如何確定新療法的最佳劑量。傳統上劑量設定為最高耐受量，因為過去藥物精準性較低且患者需求迫切。

“企業需要展示療效與安全性之間的最佳平衡，“拜耳高級副總裁兼腫瘤開發負責人塔拉·弗蘭克博士説，“這對腫瘤學來説是個相對較新的概念。”

腫瘤學家指出，製藥公司沒有動力去試驗其已上市藥物減量使用是否同樣有效。美國許多測試低強度療法的試驗都由國家癌症研究所資助。

輝瑞公司腫瘤與罕見病首席開發官克里斯·博肖夫博士表示，若降低劑量能幫助患者堅持治療，企業將有動力調整用藥方案。“只有患者生活質量良好，才能保證治療週期，“博肖夫強調。

會議公佈的另一項約980人蔘與的研究顯示，對於12歲及以上晚期霍奇金淋巴瘤患者，使用百時美施貴寶免疫療法藥物歐狄沃聯合化療後，一年療效優於現行標準方案。

加州希望之城淋巴瘤科主任、首席研究員亞歷克斯·埃雷拉博士指出，該試驗中僅不到1%患者需要放療，而兒童患者通常放療比例高達50%。

“我們基本消除了放療需求，這是重大突破，“他表示。

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本文發表於2023年6月6日印刷版，原標題為《腫瘤醫生重新審視激進療法》