減肥藥物像Wegovy一樣有助於保護心臟健康-彭博社

Lisa Jarvis

有多種方法可以降低心臟病發作的風險。

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攝影師：大衞·拉莫斯/蓋蒂圖片社歐洲那一定很疼。

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一項新分析發現，諾和諾德的肥胖藥物Wegovy對心臟病發作或中風風險的人羣帶來深遠的好處，並不取決於體重的數量——無論人們減輕多少體重，心血管健康都會得到改善。

這一信息為我們對廣泛稱為GLP-1藥物的新類藥物的健康影響的理解增添了必要的細微差別。

它還提出了一個關鍵問題：這些藥物，包括禮來公司的Mounjaro，有一天是否會擺脱“肥胖”標籤，僅僅被視為心臟藥物？或者説，代謝藥物？隨着數據的不斷公佈，腎臟護理也可能被列入其中，也許在未來，大腦健康也會被考慮在內。

彭博觀點不要讓特朗普從拜登的經濟中受益對於JD·範斯來説，一直都是我們對抗他們MAGA 熱愛移民 — 只要他們是‘好’種類總統職位是 — 並且永遠會是 — 一個危險的工作當然，還需要進行更多的研究。但這樣重新構思可能會打開患者、醫生和保險人之間更好對話的大門，讓人們擱置個人偏見，客觀地考慮 GLP-1s 應該如何使用和支付。

因為，當然，如果保險公司不支付這些藥物，我們永遠無法真正瞭解這些藥物對健康的完整影響。雖然獲得了一些進展 — 當 Medicare 同意為 面臨心血管事件風險的人提供 Wegovy 時取得了重大勝利 — 但醫生告訴我仍然有太多的障礙需要克服。

眾所周知，肥胖與許多慢性疾病交匯在一起，然而人們仍然認為 GLP-1s 是一種欺騙或僅僅是為了變瘦的願望。現實是不同的。最近一項 KFF 調查 發現，美國有 12% 的成年人嘗試過 GLP-1 治療，這一數字在被診斷患有心臟病的人羣中升至 25%。

“糖尿病、腎臟疾病和心血管疾病與肥胖緊密相連，”舊金山加利福尼亞大學的減重管理項目主任 Diana Thiara 説道。與其採取單獨治療每種疾病的方法，更好的做法是承認這些聯繫。她告訴她的患者，要更少關注體重，更多關注事實，即即使減重 10%，也會使他們患心臟病或中風的幾率降低 20%。

心臟病專家們在去年秋天對一項涉及超過17,000名此前曾經歷心血管事件（如心臟病發作或中風）的人的研究印象深刻，發現Wegovy將他們再次發生心血管事件的風險降低了20%。這一驚人的結果為心臟病患者獲得了藥物在醫保範圍內的覆蓋。

這項新的分析研究了同一患者羣體，探討了試驗中的減重方面。在進行了四年的研究後，該研究提供了有關這些健康益處的可持續性的線索，同時也幫助回答了一個長期存在的問題：心臟益處的來源是由於僅僅是減重，還是由於這些藥物的其他某些方面？很可能是兩者兼而有之。在心血管研究中接受Wegovy的人羣平均只減輕了大約10%的體重，這一結果與Wegovy減重試驗中一些引人注目的數字有所不同。“似乎存在一種超越減重益處的效應，”哈佛醫學院的心臟病專家詹姆斯·賈努齊説。

研究人員對於是什麼推動了這些心臟健康益處有一些假設。減重肯定起到了一定作用，但賈努齊認為，減肥的地方可能更為重要。減少腹部脂肪“可能與減少炎症有關，並改善心血管結果，即使減重並不那麼顯著，”他補充道。他説，這些藥物也可能具有直接的抗炎作用，或者有助於穩定心臟的血管，使人們更不容易發生心臟病發作。

在其他好消息中，減重持續了四年進入研究。圍繞這些藥物的價值展開了許多辯論，重點是是否終身服用可持續。儘管四年可以説只是一個瞬間，但這仍然是迄今為止我們擁有的最好的長期數據。值得注意的是，試驗中的人被允許減少劑量或者暫停服藥，這種方法醫生認為更接近GLP-1在現實世界中的使用方式。然而，參與者仍然獲得了好處。

本週更新的結果並不是唯一支持Wegovy是心臟健康藥物的數據。同樣令人印象深刻的是另一項研究，這項研究進一步證明了Wegovy改善心力衰竭症狀的日益增多的研究成果，這是一種心臟無法有效泵血和輸送氧氣至全身的狀況。儘管現有的藥物和生活方式改變可以幫助，但這種慢性病仍然可能導致一長串令人痛苦的症狀。

Wegovy的潛在作用可能尤為重要，因為心力衰竭導致的美國死亡人數，曾經在下降，現在卻迅速上升。

心力衰竭正在上升

心力衰竭患者預計數量

來源：“基於2020年人口普查估計的美國心血管疾病預測”，JACC，2022

增加部分是由肥胖率上升以及糖尿病、高血壓和高膽固醇率增加驅動的。一系列人口統計數據受到影響，但變化在年輕人或中年人中最為顯著。這也不成比例地影響了黑人。一項分析發現，到2060年，將有約1300萬人可能患心力衰竭，比預計的2025年水平增長超過33%。

想象一下能夠扭轉這種趨勢。很少有人會爭論保險公司是否應支付這筆費用。

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關於上週五毀滅性的全球IT系統故障最令人不安的事情之一是這類毀滅性事件變得多麼常見。

在過去幾年裏，類似的故障來自亞馬遜公司等公司，曾暫時關閉全球系統，而這最新問題是由網絡安全公司CrowdStrike Holdings Inc.的一次失敗的軟件更新導致的，該公司與超級客户微軟公司的聯繫導致了全球性問題 — 包括機場混亂、股票交易所和醫院，儘管已部署了修復方案。

彭博觀點不要讓特朗普從拜登的經濟中受益對於JD範斯來説，一直都是我們對抗他們MAGA熱愛移民 — 只要他們是‘好’的那種總統職位 — 並且永遠都是 — 一個危險的工作這一次的規模是前所未有的。這應該促使微軟和其他IT公司做的不僅僅是簡單地貼上創可貼。決策者們也可以解決世界對僅有三家雲服務提供商的過度依賴。當今的現實是，一個小bug就能同時傷害數百萬人，這並不一定是現狀。

親愛的讀者，這裏也有一個建議：今天為你的IT人員做點好事。給他們帶來甜甜圈、咖啡，如果夠晚的話，也可以帶點更烈的東西，因為他們將度過一個艱難的週末，解決週五的停機問題變得 是一個緩慢、複雜的過程。網絡技術人員和工程師們一直在忙着解決藍屏死機 在全球範圍內出現在Windows電腦上的問題，有效地使它們變得無用。這迫使航空公司在白板上寫下他們的飛行時間併發放手寫 紙質機票；英國的一個電視新聞台被迫停播。

這個故障是由CrowdStrike的Falcon軟件更新引起的，諷刺的是，該軟件旨在防止病毒和網絡威脅造成的傷害，被描述為“一個微小的、單一的、輕量級的傳感器。” Falcon將微軟視為關鍵客户，關鍵的是，它擁有對Windows等操作系統最基本核心之一的特權訪問，該核心被稱為內核。

從理論上講，這是一個好主意。如果CrowdStrike的工具沒有這種訪問權限，那麼任何惡意黑客一旦獲得root訪問權限，就可以簡單地停用CrowdStrike的反病毒軟件並肆意妄為。

但現在顯而易見，擁有這種特權訪問權限也有其負面影響，如果CrowdStrike本身出現錯誤。這就是為什麼責任不應該只歸咎於CrowdStrike（其股價在週五早上下跌超過20%），還應該歸咎於微軟，因為可以説他們沒有設計一個更具彈性的操作系統。令人震驚的是，根據CrowdStrike週五的一篇博客文章，蘋果公司和Linux的操作系統根本沒有受到這個故障的影響。而也沒有顯示Falcon擁有這樣特權的內核訪問權限，現在看起來是不明智的。微軟沒有回應評論請求。

這不是一次網絡攻擊，而是像以前的故障一樣，是雲計算IT流程的拜占庭複雜性的結果。過去十年來，網絡安全行業在將自己營銷為各種可怕威脅行為的解決方案方面做得非常出色，但一個缺點可能是隨着基礎設施變得更加複雜，公司已經忽視了基本的IT衞生保健。“在過去幾年裏，我們的大多數客户最終花費在網絡安全上的錢比花在IT上的錢還要多，”Palo Alto Networks Inc.首席執行官Nikesh Arora今年早些時候説。

一個技術解決方案可能自然而然地回到“重啓”這個古老的竅門。在線市場Adevinta的工程主管Joao Alves發推文説，技術行業可能會要求雲服務提供商“為操作系統和內核模塊升級進行雙重引導。”用簡單的英語來説，這意味着在更新軟件時兩次重新啓動系統。第一次引導應用更新，第二次確保系統穩定後再完全激活更改。微軟在撰寫本文時沒有回答有關是否已經採取這樣的流程的問題。

但這些只是零碎的解決方案。更大的問題是供應鏈本身對於雲計算和由此延伸的網絡安全服務，這使得太多公司和組織容易受到單一故障點的影響。當只有三家公司 — 微軟、亞馬遜和Alphabet Inc.的谷歌 — 主導雲計算市場時，一個小的事件就可能產生全球性的影響。

歐洲議員在解決這些所謂的超大規模雲服務提供商與市場之間的壟斷問題上走在了最前面，他們通過新的數據法案旨在降低切換雲服務提供商的成本並改善互操作性。

美國議員也應該加入這場遊戲。一個想法可能是強制像醫療保健、金融、交通和能源等關鍵行業的公司不僅僅使用一個雲服務提供商來構建核心基礎設施，這往往是現狀。相反，新的法規可以強制它們至少使用兩家獨立的提供商來進行核心運營，或者至少確保沒有單一提供商佔據其關鍵IT基礎設施的三分之二以上。如果一家提供商發生災難性故障，另一家可以保持運行。

儘管上週五的故障令人痛苦，但不利用它作為阻止正在迅速變成一場反覆噩夢的催化劑將是一種浪費。

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