墮胎投票的連鎖效應讓試管嬰兒患者為未來擔憂 - 彭博社

體外受精，圖示：微針將精子注入卵細胞。

照片插圖：731；插圖：維克多·哈比克·維尼斯/科學資源柏林克羅伊茨貝格區的公寓大樓，於2月13日。

攝影師：克里斯蒂安·博奇/彭博社伊麗莎白原本不打算在2022年6月的時候，也就是美國最高法院推翻《羅伊訴韋德案》並終結墮胎合法權利幾天後，就坐在檢查室準備進行另一輪體外受精。明年對她來説將是一個至關重要的一年，她希望在律師事務所晉升為合夥人，而且她家裏已經有一個16個月大的女兒。更不用説，經過兩年的不孕不育，接着是艱難的體外受精過程，然後是新的育兒階段，她一直期待着一個輕鬆的夏天：家庭海灘之旅，與女性朋友的度假，看着女兒正在形成的個性。

然而，34歲的伊麗莎白（她要求使用化名以免未來法律責任）與丈夫決定加快他們迎接第二個孩子的計劃。他們所在的路易斯安那州有一項觸發法，一旦最高法院推翻《韋德案》，墮胎就會被定為犯罪，伊麗莎白擔心體外受精可能會成為下一個目標。這對夫婦從第一次嘗試生育醫學中留下了五個可行的胚胎，他們本來考慮在秋季或2023年初再次嘗試體外受精。但受到《多布斯訴傑克遜婦女健康案》的裁決的影響，伊麗莎白正在診所準備進行仲夏植入。夫婦希望如果這次成功懷孕，他們仍然能夠選擇如何處理剩下的胚胎。“我們有一個通過體外受精得來的珍貴女兒，”伊麗莎白説。“我們不想再要五個。”

新奧爾良奧杜邦生育中心的雞蛋、精子和胚胎儲存罐。攝影師：Rita Harper，彭博商業週刊對於反墮胎者來説，試管嬰兒的話題也可能很棘手。包括天主教徒和福音派在內的大多數美國人拒絕認為這一程序是不道德的，許多大型反墮胎組織避開這個話題。但一些有影響力的團體明確表示：“通過試管嬰兒生育孩子是實踐優生學，”美國生命學生協會和生命行動協會主席克里斯坦·霍金斯在Instagram帖子中寫道，她還將這一程序與墮胎和奴隸制度相提並論。美國生命協會首席法律官史蒂文·艾登，該協會起草了許多保守州立法機構採納的模範反墮胎立法，告訴衞報，創造、冷凍或丟棄胚胎的過程在尊重生命的文化中是“無法接受的”。羅素·摩爾，作為南方浸信會倫理與宗教自由委員會主席，主張進行試管嬰兒的唯一道德方式是植入在過程中創造的每一個胚胎。

在美國，每100個新生兒中，有兩個是通過生育治療受孕的；2020年，總數接近80,000。這些治療通常被那些與不孕症抗爭的夫婦所尋求，對於同性夫婦來説尤為重要，因為他們幾乎沒有其他生育選擇。根據美國疾病控制和預防中心的初步數據，2020年全美凍結和儲存了超過120,000個卵子或胚胎。如果各州通過“人格”法律或其他廣泛的墮胎禁令，那麼關於如何處理這些儲存的胚胎，或者甚至是否可以創造和儲存它們，可能會從未來父母那裏被剝奪。人格法律通常規定生命從受孕時刻開始。它們賦予受精卵完整的法律權利，通常包括受到正當程序和平等保護的權利，並將有意毀滅它們視為殺人。自2008年以來，已有至少10個州提出了這樣的法律，但迄今為止都被拒絕。其中一些提議法案，包括路易斯安那州的一項，已經失敗，部分原因是因為它們可能對試管嬰兒和一些流行的高效避孕方法，包括宮內節育器，產生影響。

然而，Dobbs案的裁決讓許多生育專家和患者陷入恐慌，美國生殖醫學協會聘請了一家知名律師事務所來分析州觸發法律，這些法律已經通過以在Roe案被推翻時將墮胎定為犯罪。該律所發現，大多數這些法律“似乎對試管嬰兒沒有影響”，因為它們明確將犯罪行為定罪為在懷孕期間或對懷孕婦女進行的行為。然而，問題仍然存在，這種有些武斷的區別是否能夠持續。如果一個受精卵在女性體內，那麼它可以被視為法律上的個體嗎，但如果在培養皿中呢？

烏爾裏希攝影師：Rita Harper for Bloomberg Businessweek在Dobbs決定一個月後，尼科爾·烏爾裏希博士，一位新奧爾良奧杜邦生育不孕症專家，在奧杜邦生育的各個建築之間穿梭，先是去試管嬰兒診所，然後去奧杜邦生育之家為患者安排預約。那裏的天花板很高，牆壁塗成舒緩的中性色，還放着一個粉色的填充子宮供患者的孩子玩耍。

自從Dobbs以來，烏爾裏希發現自己每天都要安撫那些已經處於緊張狀態的患者的恐懼，他們現在必須擔心那些據稱旨在阻止墮胎的法律可能會阻止他們生育他們迫切想要的孩子。潛在的父母們都想知道這個問題：這個決定對我擴大家庭計劃意味着什麼？他們至少每天問幾次這個問題，烏爾裏希説。

使試管嬰兒受到後-Roe時代戰場影響的是胚胎的創造和破壞。為了最大程度地提高成功懷孕的機會，專家會受精儘可能多的女性成熟卵子。幾天後，一些受精卵可能停止生長，這種情況下它們會被丟棄。胚胎學家會評估正在生長的胚胎的質量，關注那些有望創造健康懷孕的胚胎；那些不可行的胚胎通常也會被銷燬。如果個人或夫婦選擇進行基因篩查，他們可能會選擇淘汰那些可能阻止健康懷孕的異常胚胎。

最後，個人或夫婦在完成了他們的家庭之後，面臨着如何處理剩餘的胚胎的選擇。他們可以丟棄它們，繼續支付存儲費以保存它們，或者，較少見的是，將它們捐贈給科學研究或尋求“胚胎領養”的夫婦，這是宗教團體經常鼓勵的做法。對於那些不想要更多孩子但又不願意或道德上反對丟棄或存儲胚胎，並且不希望他們的生物孩子出生在別人家庭的情況下，還有一個“有愛心的轉移”選項：在一個女性不處於受孕期且胚胎不太可能着牀的時候將胚胎植入她的子宮。

在一個法律框架下，不管受精卵在哪裏，都賦予受精卵人格權利，任何被國家認為是有生存能力的胚胎的破壞都將被稱為嚴重犯罪，可能包括謀殺。甚至一個監督一個沒有成功解凍的胚胎的專家都可能面臨訴訟或刑事指控。這也將是一個懸而未決的問題，受州法律和法院約束，生育專家是否可以創造比他們計劃在任何給定週期內植入的胚胎更多。對許多患者來説，這將意味着進一步艱難和昂貴的試管嬰兒治療輪次—沒有保險的情況下，根據程序和地點，費用可能約為25000美元。據一項研究顯示，不到三分之一的婦女在第一輪試管嬰兒治療中生下活嬰；到第六輪時，這一比例僅上升到將近70%。

即使沒有人格法律，醫生、患者和律師也在航行新的危險地帶。烏爾裏希已向她的患者保證生育治療可以按計劃進行，經過與她的商業夥伴、團隊和診所律師的討論。但她仍然擔心。路易斯安那州的人格法案在Dobbs決定前僅一個月被擊敗，該州已經比大多數州更嚴格地監管不孕不育的選擇。同性戀夫婦被禁止使用孕育代孕者，這使得同性戀男性特別難以生育。該州禁止丟棄繼續發育的胚胎，即使基因檢測發現它永遠無法導致健康的懷孕。奧杜邦生育一直在德克薩斯州的設施中存儲其患者的胚胎，以便患者可以決定保留胚胎的時間和何時丟棄它們。現在，由於一些患者對該州生殖權利的未來感到不安，診所正在尋找其他選擇。其他保守州的試管嬰兒患者也在爭分奪秒地將他們的胚胎轉移到更自由的地區。

在Dobbs之前，路易斯安那州最有影響力的反墮胎團體已經顯示出對試管嬰兒的敵意。當一名共和黨州議員今年早些時候提出要求保險覆蓋生育治療的法律時，她迅速遭到天主教會和路易斯安那生命權利組織的反對，導致試管嬰兒被剝離了承諾的覆蓋範圍。路易斯安那生命權利組織反對一些不孕不育治療，其網站稱，“因為通常其他嬰兒會被殺死以生產一個健康的孩子。”

通過一個人格法案“在某種意義上，並不會使試管嬰兒技術非法化，”烏爾裏希説。但是，將受精卵分類為未出生兒童的做法會使“提供者和照料胚胎的胚胎學家容易被指控謀殺。”很少有人願意在這樣的環境中從事實踐，“因此，實質上會剝奪路易斯安那州的試管嬰兒技術服務。”

“這可能最終會導致一個女性被迫進行高階妊娠”

烏爾裏希的一位患者瑪格麗特擔心另一種不孕症治療的影響。36歲的她正試圖要第一個孩子。她和丈夫選擇了一種稱為排卵誘導和子宮內人工授精（IUI）的程序，這種程序比試管嬰兒技術侵入性小得多，而且每個週期只需1000到2000美元，便宜得多。瑪格麗特也要求使用化名以保護隱私並避免可能的法律後果，原本計劃服用能增加從卵巢釋放的潛在可受精卵數量的生育藥物，就像試管嬰兒技術一樣。不過，與試管嬰兒技術不同，醫生會直接將她丈夫經過洗滌和濃縮的精子注射到她的子宮內，增加受精卵和成功懷孕的機會。

“增加到兩到三個[卵子]會增加懷孕的機會，”烏爾裏希告訴她。但這也會增加她懷孕雙胞胎、三胞胎甚至四胞胎的機會。三胞胎或更多胎兒的懷孕對女性和胎兒都可能危險，特別是如果女性年齡較大或有健康併發症。

瑪格麗特的眉毛拱起，她問道：“如果植入超過一個，根據新法律會有什麼風險？”

“我告訴人們的是，”烏爾裏希説，“即使在做出決定之前，根據Roe，如果你懷上多胞胎，你的選擇是選擇性減少胎兒”—一種將懷孕減少到雙胞胎或單個胎兒的程序。

“那還合法嗎？” 瑪格麗特問道。

“是的，但路易斯安那州不行，”烏爾裏希説。

瑪格麗特握着手。

“我們會找到一個願意照顧你的人，”烏爾裏希向她保證。“我只是不能告訴你是這個地方的這個人。一兩年前我可以，但現在我不能。”

瑪格麗特安靜下來，揉着手指。

“這太多了，”她説。

烏爾裏希有在路易斯安那州之外的照顧選擇，但隨着鄰近州實施越來越嚴格的法律，婦女將不得不前往更遠的地方，增加了成本。這也為更自由的州的專家們創造了潛在的瓶頸，“就他們一次能夠看到的病人數量以及病人是否能夠及時就診而言，”她説。“可能最終會出現這樣一種情況，即一個女性基本上被迫承受高級別的懷孕，多胎懷孕，儘管這對她的健康和她的擔憂構成風險。”（後來烏爾裏希在紐約找到了一位醫生，願意接診她的病人。）

一些患者選擇減少促排卵藥物的劑量，以減少多胎的風險。但這也減少了潛在可行卵子的數量，並意味着“更多的程序，更多的抽血，更多的超聲檢查，如果我們開始低劑量並試圖對反應非常小心，可能需要第二輪藥物，”烏爾裏希説。“然後，除此之外，如果我們超出了，她有三個卵泡，而這對她來説是不可接受的，我們會取消這個週期。然後她將失去那段時間和金錢。”

通過不孕治療，尤其是對於年齡較大的患者來説，每個月都很重要。儘可能保守“可能會限制她在促排卵治療中成功的機會，然後可能會迫使她更早地進行更激進的治療，基本上就是試管嬰兒，”烏爾裏希説。但是保險通常不包括試管嬰兒，這讓患者不得不做出艱難的計算：一個她負擔得起的程序，但存在着危險的多胎妊娠風險，她可能無法終止，或者一個沒有多胎風險的程序，但可能會讓她破產，而且仍然不能保證成功。

奧杜邦生育試管嬰兒實驗室。攝影師：麗塔·哈珀，彭博商業週刊離奧杜邦生育診所不遠處，伊麗莎白，這位提前計劃要第二個孩子的患者，一直在為試管嬰兒熟悉的情緒過山車做準備。除了這一次，當她定期注射雌激素來為懷孕做準備時，她的丈夫異常緊張。我在七月的一個早晨在新奧爾良的她家裏見到了伊麗莎白和這對熱情的拉布拉多犬。前一天晚上，她的丈夫在牀上轉向她。“我非常擔心如果這是一次高危妊娠，出了什麼問題，我們會失去你，”他説。“我不想從試圖成為一個四口之家變成一個兩口之家。”

伊麗莎白帶着濃重的南方口音（當其中一隻狗行為不端時，她會嚴厲地責備她説“不行，夫人！”），她深藍色波點裙和瓷娃娃般的容貌的結合給人一種她可能是另一個時代的女人的印象。你可以想象她在餐廳牆壁上的一幅油畫中，當這座100年曆史的房子第一次建成時，她就住在裏面。

她面臨的困境一方面涉及一個問題，幾個世紀以來，女性一直在處理這個問題，特別是在危機和動盪時期：如果發生悲劇性事件，她是否明智地儘快生孩子，考慮到她可能得不到所需的護理？另一方面是現代的反烏托邦：是否明智地等待並承擔他們可能無法決定胚胎的命運，或者可能面臨刑事處罰，如果他們做出國家認為是殺人的決定？

伊麗莎白的丈夫的擔憂並非純理論性的。在美國各州實施刑事化墮胎的法律幾周後，懷孕婦女和醫護人員開始報告醫生無法為常見但潛在危險的懷孕問題提供標準護理，或者提供降低醫生法律風險的次標準護理。達拉斯兩家醫院對懷孕併發症的一項研究發現，自德克薩斯州在九月實施其限制性反墮胎法以來，有二十多名流產婦被拒絕接受她們以前會接受的護理，因為她們的胎兒仍然顯示出心臟活動的跡象。治療的延遲導致許多婦女出現了危及生命的併發症。一名婦女的子宮破裂，她不得不接受子宮切除術。在路易斯安那州的觸發法生效後，一名在16周流產的婦女被迫接受了她的醫生在書面證詞中描述的“痛苦、持續數小時的分娩，以分娩一個不可存活的胎兒，儘管她的意願和最佳醫療建議”，在這期間“她在尖叫—不是因為疼痛，而是因為她正在經歷的情感創傷。”然後患者開始出血，直到醫生能夠穩定她之前，失血了將近一升。

格里爾·唐利，匹茲堡大學法學院副教授，表示目前似乎沒有太多人願意將不孕治療定為刑事犯罪，至少在全國範圍內不是這樣。但反墮胎運動正處於熱情高漲之中，許多州似乎在競相展示哪個州可以確立自己為最“親生命”的州。唐利指出，只需要少數幾個州通過法律，就可能在全國範圍內產生連鎖效應，甚至限制一個州公民利用另一個州的合法醫療選擇權利。“我們通常認為公民可以利用其他州的法律，”唐利説。但隨着墮胎反對者尋求創造性方式起訴協助婦女前往墮胎的人，“同樣的能量也可能被用於針對在其他州摧毀胚胎的人。”她補充説：“如果你看到一個州通過法律規定胚胎是人，完全是人，然後他們通過另一項法律規定，如果一個州公民前往另一個州摧毀未出生的人是非法的，如果他們是我們州的公民，你可以想象同樣的領土外適用也會在生育領域應用。”

伊麗莎白希望那一天離現在足夠遙遠，她和丈夫不必立即決定如何處理他們的胚胎。儘管路易斯安那州對待懷孕婦女的方式令人擔憂，但她正在考慮自己的選擇。也許，她説，他們會和家人待在一個更自由的州，直到她懷孕結束。但他們有工作、房子、狗、一個孩子——要離開這一切差不多一年的時間。“我們一直認為我們想要嘗試生第二個孩子，”伊麗莎白説。“還是説我們只要一個孩子就好？”

在柏林西北部的一個新住宅開發項目中，第一批公寓於八月份準備好迎接租户，不久之後，一位外國投資者就準備好收取租金支票。

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位於西門子城工業區附近的哈爾斯克·索嫩花園（Halske Sonnengärten）項目擁有1000個單位，從單間工作室到家庭式公寓不等，該項目於11月被總部位於達拉斯的CBRE集團以3.57億歐元（3.82億美元）的價格收購。這個物業包括另外兩個地點，顯示了柏林房地產市場如何吸引買家並抵制了融資成本上升的拖累。

2024年2月13日柏林的哈爾斯克·索嫩花園項目。攝影師：Krisztian Bocsi/Bloomberg儘管德國各地的房價下跌，但首都持續不斷地吸引居民湧入，而滯後的住房建設導致了供應短缺。這導致了租金可能上漲的前景，而資金雄厚的投資者則急於利用這一機會。

在利率上漲後出現下滑之後，柏林的房價連續四個月上漲，根據在線房地產經紀公司Immowelt的數據。首都是德國唯一一個在2023年第四季度房價增長超過1%的大城市，與法蘭克福的2.6%下降和慕尼黑的0.5%下降形成鮮明對比。

“國際投資者正在密切關注柏林，”領導房地產管理公司JLL在該市的住宅投資團隊的Andreas Polter説道。除了進一步租金上漲的前景，他表示吸引人的是相對廉價的歐洲首都和龐大的租賃市場 — 只有15%的柏林人住在自己的房子裏。

柏林的復甦與其他因供應不足而受擠壓的主要城市一致。斯德哥爾摩曾是歐洲住房危機的焦點，但根據彭博城市追蹤器的數據，瑞典首都已連續八個月出現同比增長。重點

柏林租金上漲速度遠遠超過其他德國城市

年度新建租金增長的全國平均值為7.7%

來源：Scout24 WohnBarometer

根據從各種提供商那裏彙編的每月數據，彭博監測的十一個市場中有七個市場顯示出增長。有些是要價和指示水平，而另一些是交易的官方數據。雅典、馬德里和里斯本表現最強勁，而巴黎和維也納則在下滑。

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柏林的價格在同比基礎上下降，並在一月份逐月下降，這是一個傳統上的淡季。

彭博城市追蹤器：城市價格快照

每平方米歐元價格。變動以當地貨幣計算

來源：Immowelt（柏林）、Idealista（馬德里、里斯本）、Svensk Mäklarstatistik（斯德哥爾摩）、Rightmove（倫敦）、Immobiliare（米蘭）、Immopreise（維也納）、Le Figaro（巴黎）、Properstar（蘇黎世區）、Properstar（蘇黎世州）、中央統計局CSO（都柏林）、Spitogatos（雅典）、彭博計算。

住房問題已經成為德國和許多發達經濟體的緊張話題，因為缺乏負擔得起的住房加劇了人們的挫折感。總理奧拉夫·肖爾茨領導的執政聯盟未能兑現建造40萬套住房的承諾，所有三個政黨在民意調查中都落後於極右翼的德國選擇黨。

“住房竣工數字令人深感擔憂，”德國房地產聯合會總幹事艾古爾·厄茲坎表示。“到2025年，可能會出現75萬套公寓的供應不足。”

柏林是德國住房困境的中心。兩十年前，當城市的債務促使社會住房大甩賣時，柏林被認為是“貧窮但性感”的，蓬勃發展的科技產業和緩慢的建設早已結束了那個時代。

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現在，找到負擔得起的居住空間是新來者面臨的最大障礙，IRC Relocation公司負責人尼克拉斯·阿爾默魯德表示。“搬到柏林的人比可用公寓還要多。”

柏林的克羅伊茨貝格區，復甦與其他因供應不足而受擠壓的主要城市一致。攝影師：克里斯蒂安·博奇/彭博社整個城市的政治挫折感很高，但在時尚的前工人階級社區如克羅伊茨貝格，局勢尤為緊張，許多當地人已經被擠出。2021年，通過了一項要求當局徵收大型房東以補充公共住房庫存的公民投票。這一基層運動在某種程度上是對2020年凍結租金努力失敗的反應。

彭博城市追蹤器

每平方米公寓價格，最新可用月份

來源：Immowelt（柏林），Idealista（馬德里，里斯本），Svensk Mäklarstatistik（斯德哥爾摩），Rightmove（倫敦），Immobiliare（米蘭），Immopreise（維也納），Le Figaro（巴黎），Properstar（蘇黎世區），Properstar（蘇黎世州），中央統計局CSO（都柏林），Spitogatos（雅典），彭博計算。

儘管立法在法庭上被否決，但它導致了對租户供應的進一步抑制。隨着可供選擇的選項減少，人們預計租金將繼續上漲，因此越來越多的租户希望擺脱這種上升螺旋，根據房地產經紀公司Savills的説法。

“即使是有償付能力的家庭也越來越難找到合適的租賃公寓，” Savills德國研究部副總監Matti Schenk説道，並補充説這種轉變正在推動柏林房價的逆轉。

2022年，隨着數千名烏克蘭人逃離俄羅斯的入侵，柏林的人口增加了超過80,000人，這些人加入了穩定數量的學生和技術工作者。同一年，該市僅建造了略多於17,000套新公寓。總體而言，過去十年幾乎每年都未能跟上人口增長的家庭建設。

更高的融資成本也可能為大型投資者提供抓住租賃物業的機會，比如Halske Sonnengärten。這個項目是德國最大房東Vonovia SE的一個單位出售的。許多房地產公司在廉價貨幣時代負債累累，現在不得不出售物業進行再融資。

尋找負擔得起的居住空間是許多新來柏林的人面臨的最大障礙。攝影師：Krisztian Bocsi/Bloomberg新建築明顯更具吸引力。根據房地產融資平台Europace的一項調查，德國範圍內老建築的價格仍在下跌，這些建築通常有租户簽訂了更便宜的合同，存在着大規模翻新成本的風險。與此同時，新項目在同一時期略微上升，拉大了兩個市場部分之間的差距。

備受困擾的Adler Group SA去年底還出售了柏林的一組新設施，最近一項法院裁決可能會加速處置計劃。

本故事是在Bloomberg自動化的幫助下製作的。