《華爾街日報》：減肥藥物如何改寫治療肥胖症的規則手冊

莉茲·麥凱布並不是新型減肥藥Wegovy的典型適用人羣。

她身體健康且熱愛運動。今年春季她的體重指數剛剛觸及肥胖標準線——這是該藥物的使用門檻。

真正關鍵是她"溜溜球式"的減肥史。這位45歲的醫療公司副總裁自八年前生育兒子後，始終在減重與反彈間循環往復。

麥凱布最終求診於新罕布什爾州塞勒姆市的過渡醫療減重診所。臨牀主管約瑟夫·祖基醫師助理建議她在營養與運動指導基礎上，嘗試使用Wegovy。

這類新藥徹底改變了醫學界對肥胖的科學認知，也重塑了減重市場格局。激增的需求與驚人療效將醫療界推向新邊疆：這裏既有網絡處方亂象，又面臨供應短缺和高價藥物保險覆蓋不足的困境。

像麥凱布這樣的患者正幫助醫療界即時探索藥物最佳適用人羣與使用方案。“某種程度上我們是在缺乏經驗的情況下摸着石頭過河。“祖基坦言。

包括肥胖學會在內的醫學組織正在制定新的治療標準並解決一些難題。這些藥物是否應開給那些之前未曾嘗試減肥或沒有健康問題的患者？應該減掉多少體重？保持較低體重的最佳方法是什麼？

根據Wegovy藥物標籤上的標準，從技術上講，約一半的美國成年人符合使用該藥的條件。這包括體重指數（BMI）達到30以上，或27並伴有與體重相關的健康問題，如糖尿病或高血壓。BMI為25是正常體重的基準。

“如果你的BMI是32但沒有重大健康問題，你需要一種平均能減重15%至20%的藥物嗎？”肥胖學會候任主席、維克森林大學醫學院肥胖研究員賈米·阿爾德博士問道。

體重和BMI——目前用於確定肥胖的標準——並不是衡量健康的唯一指標。研究人員希望找到其他指標，如健康狀況的改善或炎症標誌物。他們希望研究如何在減肥時不失去太多肌肉，如何保持體重減輕，以及飲食如何影響服用者的減肥和健康。

薩拉·阿卜杜勒阿齊茲一年多前開始服用Wegovy，已減掉70多磅。她在接受減重手術並嘗試另一種藥物後體重反彈。她不知道自己的目標體重是多少，正依賴醫生的指導。

“這對我來説確實是未知領域，”44歲的阿卜杜勒阿齊茲説，“我從未達到過這個體重。”

她正在進行力量訓練並增加蛋白質攝入，以重建隨體脂一起流失的肌肉量。她在馬薩諸塞州尼德姆的Knownwell診所接受初級護理和肥胖症治療，該機構通過追蹤患者體成分來幫助實現肌肉與脂肪的合理平衡。

“我們要變得更精壯，而非單純減重，”阿卜杜勒阿齊茲的主治醫生、Knownwell首席醫療官安吉拉·菲奇博士表示。

肥胖醫學協會主席菲奇指出，關於如何最有效維持減重效果仍需更多研究，該協會正參與制定新診療標準。這項工作迫在眉睫；更強效藥物即將問世。

“五年後我們將擁有不同的治療方案，”菲奇説。

美國醫學會6月建議醫生診斷肥胖時除BMI外，還需考量體脂率、遺傳因素等指標。該機構稱BMI未考慮種族、民族、年齡及性別間的體形與成分差異，強調不應將其作為拒絕保險報銷的唯一依據。

由《柳葉刀·糖尿病與內分泌學》期刊和倫敦國王健康合作伙伴召集的專家委員會，計劃明年初發布"臨牀肥胖"定義，特指體脂超標導致健康問題的患者羣體，旨在將其與體脂超標但相對健康的人羣區分。

“當我們以現今的方式定義肥胖時，所有這類人羣都被歸為同一類別，”委員會主席、倫敦國王學院代謝與減重外科主任弗朗切斯科·魯比諾博士表示。

在Transition醫學減重中心，約半數患者通過藥物減重作為綜合治療方案的一部分，該方案還包括營養與運動指導、每週體成分分析及心理諮詢。祖基醫生指出，部分患者用藥後體重下降超半數。

祖基稱，麥凱布反覆波動的體重史表明她需要專業支持來實現持久改變。這類藥物能抑制食慾，平息干擾減重進程的"食物雜念”。

她已減重約35磅（16公斤），計劃再減10至15磅（4.5-6.8公斤）後停藥。

“我認為自己已養成新的飲食習慣，停藥後也能保持體重不反彈。”她表示。

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本文發表於2023年10月20日印刷版，標題為《減重藥物改寫肥胖治療範式》。